瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死伴动脉硬化43例临床评价*

江思德，邹耀兵，肖 静，唐明山，潘成德

（重庆市巴南区人民医院，重庆 401320）

瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死伴动脉硬化43例临床评价*

江思德，邹耀兵，肖 静，唐明山，潘成德

（重庆市巴南区人民医院，重庆 401320）

目的 探讨瑞舒伐他汀治疗急性脑梗死伴动脉硬化的临床疗效。方法 将86例急性脑梗死伴动脉硬化患者随机分为治疗组和对照组，各43例。两组均给予抗血小板聚集药物、控制血压及控制血糖等基本治疗；治疗组在此基础上加用瑞舒伐他钙汀片，比较两组治疗前及治疗后1，6个月神经功能、血脂、颈动脉内中膜厚度(IMT)。结果 与对照组比较，治疗组患者治疗1，6个月后神经功能得到明显改善(P＜0.01)，胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇均明显降低(P＜0.01)，高密度脂蛋白胆固醇明显升高(P＜0.01)，IMT明显减小(P＜0.01)。结论 瑞舒伐他汀能明显改善急性脑梗死伴动脉硬化患者的神经功能、血脂及血管斑块，不良反应少，对改善脑梗死临床治疗及预后有重要意义。

瑞舒伐他汀；脑梗死；神经功能；血脂

脑梗死伴动脉硬化是指脑内动脉血管在粥样硬化过程中形成斑块，斑块进而引起血管管腔狭窄、闭塞，导致脑局部组织缺血或坏死[1-2]。炎症在动脉粥样硬化进展加重过程中起重要作用[3]。急性脑血管病中动脉硬化性脑梗死占50% ～60%，严重影响患者的生存质量[4]。高脂血症、高血黏度、高血压、糖尿病等是诱发脑梗死的重要危险因素[5]。瑞舒伐他汀是新型 3-羟基3-甲基戊二酰辅A(HMGCoA)还原酶的竞争性抑制剂，具有更强调脂作用，还具有抗炎及改善血管内皮功能的作用[6]。本研究中观察了瑞舒伐他汀对动脉硬化性脑梗死患者神经功能及血脂的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至5月我院收治的脑梗死伴动脉硬化患者86例，均取得患者及其家属的知情同意并获得我院医学伦理委员会批准。纳入标准：均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中的脑梗死诊断标准；首次发病且发病在1周内，经颈动脉彩超及CT证实有颈动脉粥样硬化脑梗死临床特征，未见脑畸形或脑出血；无他汀类药物过敏史，无意识障碍且能配合治疗。按前瞻随机开放法将86例患者分为治疗组和对照组，各43例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n=43）

1.2 方法

两组患者均给予抗血小板聚集药物、清除氧自由基药物及活血化瘀药物。治疗组在常规治疗基础上加用瑞舒伐他钙汀片(浙江京新药业有限公司，批号为B1501011，规格为每片10 mg)，每日1次，每次10 mg，睡前口服。出院后两组患者均口服肠溶阿司匹林(Bayer Health Care Manufacturing S.r.l.批号为 BJ24907，规格为每片100 mg)0.1 g，每晚1次，进行二级预防。治疗组继续口服瑞舒伐他钙汀片，服用时间和剂量同前。

1.3 观测指标

神经功能：应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS）评价患者的神经缺损程度评分，分值越低，表示神经功能恢复越好。血脂：治疗前及治疗后1，6个月取患者清晨空腹静脉血，采用德国西门子Dimension RXLMAX_HM全自动生化仪测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。颈动脉内中膜厚度(IMT)：由超声科医生采用高频彩色多普勒超声诊断仪（美国GE LOGIQ7）测量双侧IMT[7]，IMT用颈总动脉分叉处的IMT表示。平均斑块面积=长径均数×(短径均数±面积标准差)。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件分析，采用 t检验和秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2。治疗组出现皮疹、腹痛及轻度转氨酶升高各1例，不良反应较轻微，积极处理后得以缓解，未影响继续治疗。

表2 两组患者各项临床指标比较（±s，n=43）

表2 两组患者各项临床指标比较（±s，n=43）

注：与本组治疗前比较，βP＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.01。

指标TC（mmol／L）TG（mmol／L）LDL-C（mmol／L）HDL-C（mmol／L）IMT（mm）NIHSS评分(分)组别对照组治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组治疗组治疗前5.74±0.69 5.66±0.75 3.78±0.48 3.85±0.46 3.30±0.39 3.27±0.42 1.10±0.13 1.05±0.12 2.49±0.62 2.54±0.65 18.2±1.98 18.5±2.05治疗后1个月5.68±0.81 3.84±0.57β3.81±0.52 2.72±0.38β3.25±0.40 2.03±0.29β1.07±0.11 1.34±0.20β2.50±0.66 2.14±0.58β17.9±2.03 10.4±1.85β治疗后6个月5.59±0.78 3.06±0.48β＃3.69±0.50 1.55±0.30β＃3.29±0.45 1.30±0.28β＃1.09±0.12 1.40±0.21β＃2.45±0.59 1.72±0.45β＃17.8±2.07 6.4±1.12β＃

3 讨论

脑梗死是由颅内动脉粥样硬化引起血流缓慢、血黏度增加及血液成分改变进而形成血栓，使动脉管腔狭窄、闭塞，引起的相应症状。动脉粥样硬化主要从血管内皮细胞损伤开始，异常增多的LDL刺激内皮细胞释放促炎因子或平滑肌细胞异常增生与血管内皮损伤直接相关。TC，TG，LDL-C的升高与HDL的降低均是导致颅内动脉粥样硬化进而发生脑梗死的重要危险因素[8]。血液中的TC，TG等脂质成分增加，降低细胞膜黏弹性及红细胞变形性，使全血黏度增加；LDL-C可抑制血管舒张物质前列环素的生成，使血小板黏附在斑块上，同时刺激纤维蛋白溶酶原抑制剂的合成，减慢纤维蛋白溶解，促进血栓形成[9]。

他汀类药物可预防动脉粥样硬化病变进展，降低脑卒中的危险及脑卒中的复发风险[10]。强化调脂预防卒中的相关研究显示，LDL-C水平降低50%以上使致死性和非致死性卒中的发生率降低了35%[11]；瑞舒伐他汀抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶的效能强于其他他汀类药物，瑞舒伐他汀5 mg／d与阿托伐他汀20 mg／d或辛伐他汀40 mg／d降低LDL-C的疗效相似[12]。炎性反应在动脉粥样硬化斑块形成过程中也起着重要作用，还有研究证实，他汀类调脂药还能降低炎性反应[7，13-14]，从而降低动脉粥样斑块发生。IMT与缺血性疾病密切相关，IMT增厚是颈动脉粥样硬化的早期表现。瑞舒伐他汀不仅能抑制 TC生物合成，还具有保护内皮细胞功能、抑制炎性细胞及减轻再灌注损伤的作用，能在一定程度上逆转动脉粥样硬化[15]；还具有调整细胞黏附分子的表达，减轻再灌注损伤、降低血小板活性及促进脑缺血后血管再生的作用[16]。本研究结果显示，治疗后 1，6个月，治疗组TC，TG，LDL均明显低于对照组(P＜0.01)，HDL明显高于对照组(P＜0.01)；IMT明显改善(P＜0.01)；NIHSS评分明显低于同期对照组(P＜0.01)。

综上所述，瑞舒伐他汀能调节血脂水平，延缓颈动脉IMT增厚的进展，改善脑部缺血区微循环并增加血供，修复患者受损的神经功能，从而促进脑梗死后神经功能的恢复，且安全、有效，值得临床推广。

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Rosuvastatin for Treating Acute Cerebral Infarction Complicated with Arteriosclerosis in 43 Cases

Jiang Side,Zou Yaobing,Xiao Jing,Tang Mingshan,Pan Chengde
(Chongqing Ba′nan District People′s Hospital,Chongqing,China 401320)

Objective To investigate the clinical efficacy of rosuvastatin on the blood lipid and neurofunctional of patients with arteriosclerotic cerebral infarction.M ethods 86 cases of patients suffering from acute cerebral infarction were randomly divided into the treatment group and the control group.The two groups were given basic treatment including anti-platelet aggregation,anti-hypertension,and blood glucose controlling drugs.On this basis,the treatment group was treated with 10 mg rosuvastatin combined with the conventional treatment.The NIHSS score,blood lipid,and carotid artery plaque(IMT)before and after treatment for 1,6 months were assessed.Results The nerve function in the treatment group was better after 1,6 months treatment(P＜0.01);the levels of TC,TG and LDL of the treatment group decreased(P＜0.01),the HDL increased(P＜0.01),the IMT diminished(P＜0.01).Conclusion Rosuvastatin can significantly improve the nerve function blood lipid and carotid artery plaque,decrease the adverse reactions and improve the clinical efficacy of patients with cerebral infarction.

rosuvastatin;infarction;nerve function;lipids

R969.4；R972+.6

A

1006-4931(2015)23-0019-03

江思德，男，硕士研究生，主治医生，主要从事脑血管疾病相关研究工作，（电话）023-66233689（电子信箱）jsdjsd363＠sina.com；邹耀兵（1966-），男，副主任医师，主要从事脑血管疾病、头痛等方面研究，本文通讯作者，（电话）023-66238869。

2015-07-28)

β重庆市医疗特色专科建设项目经费资助，项目编号：香烟渝卫科教（2010）52号。