柴胡桂枝汤加减治疗肝胃不和型中风后顽固性呃逆23例临床观察

刘晶晶 王玉才 张小建 刘银波

(北京市顺义区中医医院脑病科，北京 101300)

呃逆俗称打嗝，是由于膈肌和其他呼吸肌突发不自主的痉挛性收缩所引起，以出现延迟、突然的声门关闭而终止，伴发一种特殊的声音［1］。如果持续呃逆超过48 h未停止者，称顽固性呃逆，可严重影响患者的正常工作、休息。中风是引起顽固性呃逆较为常见的病因之一。2012－01—2013－01，我们采用柴胡桂枝汤加减治疗肝胃不和型中风后顽固性呃逆23例，并与采用盐酸异丙嗪口服治疗23例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部46例均为北京市顺义区中医医院脑病科门诊患者，随机分为2组。治疗组23例，男18例，女5例;年龄53～78岁，平均(66.25±1.58)岁;病程 7 d～1 年，平均(0.65 ±0.03)年。对照组23例，男11例，女12例;年龄57～72岁，平均(62.78±2.39)岁;病程 5 d～10个月，平均(0.41±0.07)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 西医诊断参照“各类脑血管疾病诊断要点”中中风诊断标准［2］，选择并发顽固性呃逆者。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)中呃逆肝胃不和证的诊断标准［3］。排除由于肺、胃、肝胆、纵隔等器质性病变引起呃逆者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予盐酸异丙嗪片(上海金不换兰考制药有限公司，国药准字 H41023580)12.5 mg，每日3 次口服。

1.3.2 治疗组 予柴胡桂枝汤加减治疗。药物组成:柴胡10 g，桂枝10 g，黄芩 10 g，半夏 10 g，党参 10 g，白芍药 10 g，桔梗10 g，薤白10 g，枳壳10 g，杏仁15 g，生姜3片，甘草6 g，大枣5枚。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。

1.3.3 疗程 2组均连续治疗2周后统计疗效。

1.4 观察方法 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)［3］中相关标准对患者治疗前后中医证候呃逆、脘胁胀满或胀痛、情志抑郁及不欲食进行量化积分比较，并评定疗效，评分标准见表1。

表1 中医证候量化积分评定标准

1.5 疗效标准 临床痊愈:临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%;显效:临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%;有效:临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%;无效:临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少 ＜30%［3］。

1.6 统计学方法 用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组23例，临床痊愈9例，显效6例，有效4例，无效4例，总有效率82.60%;对照组23例，临床痊愈3例，显效6例，有效7例，无效7例，总有效率69.57%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后中医证候积分变化比较 见表2。

表22 组治疗前后中医证候积分变化比较分，±s

表22 组治疗前后中医证候积分变化比较分，±s

与本组治疗前，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

呃逆 3.00 ±0.00 1.09 ±0.99＊△ 3.00 ±0.00 1.78 ±1.04*脘胁胀满或胀痛 1.91±1.13 0.74±0.81＊△ 1.61±1.16 1.48±1.24*情志抑郁 1.87±0.76 0.57±0.73＊△ 1.87±0.81 1.30±1.22*不欲食 2.04±0.93 0.78±0.79＊△ 1.91±1.04 1.61±1.34*

由表2可见，2组治疗后中医证候积分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，均有明显降低;治疗组治疗后中医证候积分与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组对中医证候改善优于对照组。

3 讨论

临床上呃逆是一种症状，引起呃逆的原因很多，如平常进食过快、食刺激性食物及吸入冷空气等均可产生呃逆，多数可于短时间内停止。中风后顽固性呃逆一方面是中枢性的原因，即颅内出血、缺血或梗死病灶，直接或间接影响了呼吸中枢、脑干迷走神经核或延髓呼吸血管中枢，造成自主神经功能紊乱，迷走神经功能亢进，而迷走神经兴奋，使膈肌不断收缩、痉挛，患者呃逆不止;另一方面是周围性的原因，重症中风合并应激性溃疡，胃黏膜出血殃及膈肌，也能使膈肌痉挛而呃逆不止［4］。盐酸异丙嗪片为抗组织胺药，也具有明显的中枢抑制作用，能对抗或减弱膈肌收缩，抑制中枢系统的异常兴奋，缓解膈肌痉挛，起镇静、催眠作用［5－6］。

呃逆中医谓之哕，又称哕逆，有虚实之别，实者因胃中寒冷，或胃火上逆，或气滞痰阻所致;虚者多由脾肾阳虚，或胃阴不足而致。中风后顽固性呃逆者，多年事已高，中风病程较长，屡治不愈，胃土已虚，情志不畅，木郁气滞为甚，胆腑属木，胃腑属土，在病理状态下，胆气郁结过盛，可进而克犯胃土，《灵枢·四时气篇》有“邪在胆，逆在胃”之论，故肝胆气郁，兼犯胃腑，经气不利，而发呃逆，辨证为肝胃不和。柴胡桂枝汤在《伤寒论》虽为外感立法组方，但从其病机、治则与方药上加以引申，可知本方也可用于肝、胆、脾、胃同病之证。小柴胡汤是和法之组方，和胃降逆，扶正祛邪，在外重和解少阳，在内调和气血;桂枝汤具有解表和里的功效，可用于营卫失调、营卫不足及阴阳失调所导致的诸多病症，以调和中焦脾胃阴阳为主［7］。柴胡桂枝汤以二方相合，故其功效当为二者之总括。方中柴胡疏肝解郁理气;枳壳行气宽中除胀;半夏、杏仁、桔梗、生姜平冲降逆止呃;黄芩清解郁热;大枣、桂枝、党参扶土和胃，养心安神;白芍药滋阴柔肝缓急止痛;薤白理气宽胸，通阳散结;甘草调和诸药。诸药合用，肝胃调和，气降呃止，治疗肝胃不和型中风后顽固性呃逆临床疗效明显优于盐酸异丙嗪片，安全可靠，值得临床借鉴参考。

［1］ Kumar A，Dromerick AW.Intractable hiccups during stroke rehabilitation［J］.Arch Phys Med Rehabil，1998，79(6):697 －699..

［2］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379－380.

［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:366－368.

［4］ 刘泰，何乾超，蔡伦.中风后顽固性呃逆的机制、病因及治疗［J］.辽宁中医杂志，2011，38(1):182 －184.

［5］ 黄燕，卢薇.异丙嗪和氯丙嗪穴位注射治疗顽固性呃逆18例疗效观察［J］.贵州医药，2006，30(4):364.

［6］ 丁立平.异丙嗪足三里穴注射治疗顽固性呃逆58例［J］.常州实用医学，2008，24(1):35 －36.

［7］ 邱敏.论桂枝汤的温补脾胃作用［J］.吉林中医药，2004，24(6):1 －2.