中西医结合治疗消化性溃疡30例临床观察

张秋平 郭利仙 郝 斌

(河北大学2012级硕士研究生，河北 保定 071000)

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，其特点为病程长，迁延难愈，症状复杂，易反复发作。近年来，中医药治疗本病逐渐显示出优势，在改善患者临床症状及减少复发率方面取得了较大的成就。2012－07—2013－07，我们在西医常规治疗基础上加用中药消痈补疡汤治疗消化性溃疡30例，并与单纯西医常规治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为中国人民解放军第二五二医院中医科门诊(42例)及住院(18例)患者，随机分为2组。治疗组30例，男22例，女8例;年龄20～65岁，平均(42.5 ±14.1)岁;病程1～20年，平均(7.1±2.3)年;胃溃疡 12 例，十二指肠溃疡18例;幽门螺杆菌(Hp)阳性22例，阳性8例。对照组30例，男20例，女10例;年龄18～64岁，平均(41.5±14.3)岁;病程1～18年，平均(6.3±2.5)年;胃溃疡14例，十二指肠溃疡16例;Hp阳性21例，阴性9例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 西医诊断参照《内科学》［1］中消化性溃疡诊断标准。中医诊断参照《中医内科学》［2］中胃脘痛的诊断标准。排除伴有出血、穿孔、幽门梗阻、恶变等严重并发症者;严重心脏病及肝、肾功能异常者;患有精神疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。泮托拉唑钠肠溶胶囊(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20093368)40 mg，每日1次口服;枸橼酸铋钾颗粒(江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字H32023717)110 mg，每日4次口服。Hp阳性者加用克拉霉素片(济南利民制药有限责任公司，国药准字H20083810)0.5 g，每日2次口服;阿莫西林胶囊(石家庄市华新药业有限责任公司，国药准字H20123313)1 g，每日2次口服，连用14 d。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用中药消痈补疡汤治疗。药物组成:生黄芪20 g，生地黄 10 g，地骨皮12 g，白芷18 g，蒲公英12 g，白芍药 10 g，金钱草 6 g，草豆蔻 12 g，石斛 18 g，荷叶梗10 g，白术10 g，茯苓10 g。寒证明显者加干姜6 g、香附12 g;瘀血证明显者加茜草10 g、川芎10 g;虚寒证明显者加高良姜6 g、肉桂12 g;胃热证明显者加黄连6 g、牡丹皮10 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。

1.3.3 疗程 2组均治疗1个月后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 观察比较2组治疗后中医证候疗效及胃镜疗效，比较2组Hp阳性者的转阴率、中医证候疗效复发情况及药物不良反应情况。参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)［3］对患者中医证候胃脘疼痛、胸胁胀满、嗳气吞酸、纳差等进行量化积分。

1.5 疗效标准

1.5.1 中医证候疗效标准 痊愈:临床症状、体征均完全消失，其证候积分减少≥95%;显效:临床症状、体征均有明显改善，其证候积分减少≥70%;有效:临床症状、体征均有好转，其证候积分减少≥30%;无效:临床不适症状、体征均无明显好转，甚至加重，证候积分减少＜30%［3］。

1.5.2 胃镜疗效标准 临床痊愈:溃疡面及其炎症完全消失;显效:溃疡面消失，但仍存在一定炎症;有效:溃疡面缩小面积达50%以上;无效:溃疡面缩小面积不及50%［3］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组中医证候疗效比较 见表1。由表1可见，2组中医证候疗效总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组中医证候疗效优于对照组。

表1 2组中医证候疗效比较 例(%)

2.2 2组胃镜疗效比较 见表2。

表2 2组胃镜疗效比较 例(%)

由表2可见，2组胃镜疗效总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组胃镜疗效优于对照组。

2.3 2组治疗前后中医证候总积分比较 治疗组治疗前总积分(13.45 ±2.35)分，治疗后(4.25±2.15)分;对照组治疗前总积分(13.65 ±2.15)分，治疗后(6.25±2.25)分。2组治疗后中医证候总积分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗后均有明显下降，且治疗组较对照组治疗后下降更明显(P＜0.05)。

2.4 2组治疗前后Hp转阴情况比较 治疗组治疗前Hp阳性22例，治疗后转阴16例，转阴率72.73%;对照组治疗前Hp阳性21例，治疗后转阴15例，转阴率71.43%。2组转阴率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.5 2组中医证候疗效复发情况比较 2组均随访1年，治疗组治愈6例，复发1例(16.67%);对照组治愈5例，复发3例(60.00%)。2组复发率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组低于对照组。

2.6 安全性检测 2组治疗前后血、尿、粪常规及肝肾功能等检查均未见异常。

3 讨论

消化性溃疡是临床上较多发的消化系统疾病之一，主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，具有病程长、症状复杂多样、易反复发作的临床特点。目前，消化性溃疡的病因仍然不很明确，但自从研究发现Hp后，Hp与消化性溃疡形成的关系就一直成为人们研究的焦点问题，大多数学者均认可无Hp就无溃疡的观点［4］。内分泌激素与消化性溃疡同样有相关性。胃泌素可以促进胃壁细胞产生胃酸，而使胃酸分泌增多;生长抑素可以抑制胃酸、胃泌素以及胃蛋白酶的分泌，这是一种动态平衡［5］。消化性溃疡的发生与氧自由基有一定的关系，氧自由基会损害胃肠黏膜，从而进一步会造成细胞和组织损害，最后形成炎症反应［6］。胃蛋白酶对胃黏膜也具有很强的侵袭作用，胃酸加胃蛋白酶比单纯胃酸更容易形成溃疡，这就足以说明胃蛋白酶在溃疡发生中起着非常重要的作用［7］。因此，在消化性溃疡治疗中，抑酸药物有十分重要的位置，经典“无酸就无溃疡”的观点决定了消化性溃疡的抑酸治疗是非常重要的环节。在临床上经常使用的抑酸类药物主要有2种，即H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。泮托拉唑钠肠溶胶囊是一种高效的质子泵抑制剂，对胃酸的分泌具有很好的抑制作用［8］。近年来消化性溃疡临床治疗应用较多的是铋剂，其可在酸性环境下，形成一种氧化铋胶体沉淀，在胃体形成保护性薄膜，从而达到增强胃黏膜防御功能的作用，枸橼酸铋钾颗粒是其中的代表药物［9］。克拉霉素片和阿莫西林胶囊是抗Hp的有效药物，无Hp无消化性溃疡复发的观点决定了治疗本病根除Hp的重要性，对消化性溃疡抗复发治疗有明确的临床意义［10］。

消化性溃疡属于中医学胃脘痛范畴，可发生于任何年龄阶段，尤以青壮年男性发病率为高，临床上多以胃脘痛辨证论治。本病具有多病因、多病机的复杂临床表现。中医学认为，本病位在脾胃，与肝、肺、肾等脏腑密切相关，以脾胃虚弱为主，多属本虚标实之证。本虚以脾胃气虚、阴虚为主，标实以气滞、食积、郁热、痰饮、瘀血等为著。故临床治疗上不仅要重视补益脾胃，达到脾旺不受邪的生理功能状态，而且还要重视气机的协调平衡，通降和顺，从而达到脾升胃降的气机平衡状态。我们所用消痈补疡汤中生黄芪补脾益气，托毒生肌;生地黄清热凉血，养阴;地骨皮清热降火，凉血;白芷消肿解毒;蒲公英清热解毒，消肿散结;白芍药调肝和脾，养血敛阴，缓急止痛;金钱草清热利湿;草豆蔻健脾燥湿，温中行气;石斛滋阴养胃，清热生津;荷叶梗清热行气;白术健脾益气，燥湿;茯苓健脾渗湿。全方共奏疏肝健脾、解毒消痈、扶正补疡之功，肝脾协调，气血调和，气机调畅，则诸症自除。现代药理研究表明，黄芪对免疫功能有着较广泛的影响，黄芪多糖可以提高细胞表面黏附分子的表达，来达到促进淋巴细胞再循环，发挥免疫增强作用［11］;白芍总甙有双向调节免疫反应的作用［12］;蒲公英能减轻应激导致的黏膜损伤，使溃疡发生率下降［13］;地黄煎剂注入实验大鼠的十二指肠，可抑制胃液量，还可减少胃溃疡的发生率［14］;地骨皮有免疫调节作用，其有效成分桂皮酸能提高白细胞计数水平［15］;石斛多糖有强有力的免疫增强作用［16］;茯苓多糖对机体免疫功能有增强作用［17］。

本研究结果显示，在西医常规治疗基础上加用中药消痈补疡汤治疗消化性溃疡中医证候疗效及胃镜疗效均优于对照组，Hp转阴率与对照组相当，可以明显改善患者临床证候，促进溃疡愈合，减少复发率，安全可靠，值得临床借鉴参考。

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