茯苓神志爽心丸治疗产后抑郁症34例临床观察

陈志彬 马忠金 聂凤华

(河北省沧州中西医结合医院产科，河北 沧州 061001)

产后抑郁症是指产妇在分娩后出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激怒、烦躁，甚至有自杀或杀婴倾向等一系列症状的心理障碍，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。现在我国计划生育政策下的独生子女已进入生育期，一般情况下独生子女在家庭中处于中心位置，受到父母溺爱，造成独生子女的独立及自理能力较差，结婚生子后在家庭中角色发生改变，心理难以承受，再者由于产后本身体内一些激素水平的急剧变化，使得产妇更易发生抑郁症。2011－01—2013－04，我们在西医常规治疗的基础上加用茯苓神志爽心丸治疗产后抑郁症34例，并与单纯西医常规治疗34例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部68例均为河北省沧州中西医结合医院产科住院患者，均为产后妇女，随机分为2组。治疗组34例，年龄20～42岁，平均(26.1±1.2)岁;病程 0.5 ～1 年，平均(0.87 ±0.14)年;独生子女19例，非独生子女15例;文化程度:高中以上13例，初中16例，初中以下5例。对照组34例，年龄20～42岁，平均(25.3 ±0.4)岁;病程 0.7 ～1 年，平均(0.85 ±0.16)年;独生子女21例，非独生子女13例;文化程度:高中以上15例，初中14例，初中以下5例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 西医诊断参照《神经病学》中抑郁症诊断标准［1］，中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中郁证的诊断标准［2］。排除由器质性病变而引起的抑郁症，如稀罕希氏症等及精神类疾病病史及遗传史者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。全面护理干预联合药物治疗。全面护理干预包括:经常给予患者积极的心理暗示，更多的理解、关怀及尊重，消除患者孤独感，重建患者良好行为模式，引导患者摆脱负面的心理情绪;多听一些轻松欢快的音乐，积极参加一些小运动量的体育活动，转移注意力;指导家属多给予患者鼓励表扬，帮助其树立战胜疾病的信心;饮食宜清淡，避免辛辣刺激性食物。药物治疗:盐酸舍曲林片(辉瑞制药有限公司，国药准字H10980141)50 mg，每日1次口服;盐酸氟西汀片(常州四药制药有限公司，国药准字H19980139)10 mg，每日1次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用茯苓神志爽心丸治疗。茯苓神志爽心丸［河北省沧州中西医结合医院制剂室，冀药制字H130522，生产批号100521)6丸，每日2次口服。

1.3.3 疗程 2组均口服治疗4个月后统计疗效。

1.4 疗效标准 基本治愈:患者临床症状消失，精神状态良好，情绪正常;好转:患者临床症状减轻，精神状态及情绪基本稳定;无效:患者临床症状、精神状态及情绪无明显变化［2］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 不良反应 对照组部分患者治疗后出现口干、食欲减退、恶心等症状，应用一段时间后自行缓解;治疗组均未出现明显不良反应。

3 讨论

产后抑郁症是指妇女产后由于生理或心理原因导致以抑郁为突出表现的心境悲观、冷漠，患者受消极自我意识的影响，自我评价很差，并常自责、自罪，此外还表现出失眠、食欲差、体质量减轻、缺乏活力及兴趣丧失等，有的甚至产生自杀欲念［3］。本病是由遗传易感因素、生物因素、社会因素、营养缺乏等内外因素刺激诱发而致。产后抑郁症不仅影响着产妇的身心健康，也会对胎儿的生长发育产生不利影响，甚至会对产妇家庭带来严重的精神负担。为了能够使产妇早日恢复健康，西医多采用抗抑郁药物联合综合护理干预治疗。盐酸舍曲林片及盐酸氟西汀片都是选择性5－羟色胺再摄取抑制剂，为临床治疗抑郁症常用药，对伴随焦虑、有(或)无躁狂史的抑郁症均有满意疗效。其作用机制与抑制神经元从突触间隙中摄取5－羟色胺有关，从而改善情感状态，治疗抑郁性精神障碍［4－7］。

产后抑郁症属中医学郁证范畴，认为是由情志不舒，气血不畅，导致脏腑不和，而出现气滞、血瘀、积食、寐差等表现。茯苓神志爽心丸主要由茯苓、茯神、朱砂、远志、人参、酸枣仁、柴胡及炙甘草组成，各药互补互充，调情志，疏气血，恢复脏腑功能，集治疗抑郁及安神于一体。方中茯苓健脾补中;茯神、远志、朱砂镇静，宁心安神;柴胡疏肝升阳;人参《内经》云“补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益脑”;酸枣仁养心益肝，安神敛汗;炙甘草益气补中，润肺止咳安神。诸药合用，具有安神解郁、健胃消食、行气止痛、健脾补中、疏肝解郁的功效。现代药理研究表明，茯苓中含有胆碱、组织胺、β－茯苓聚糖、茯苓酸、钾盐等物质，有镇静安神之功效［8］;柴胡中柴胡皂苷具有镇静安神、镇痛的功效，对于慢性应激抑郁模型大鼠有一定的疗效，机制可能为降低大鼠脑组织前额叶多巴胺、5－羟色胺的含量而发挥作用［9］;人参根中含有13种以上甙类，可使紊乱的神经功能得以恢复，且具有刺激垂体－肾上腺系统，增加乙酰胆碱分泌，减少脑组织对于5－羟色胺的再摄取，进而达到治疗产后抑郁症之功效［10］;酸枣仁中酸枣仁皂苷具有镇静、催眠的作用，常用于治疗神经衰弱等疾病［11］;甘草含具有类肾上腺皮质激素样物质，可减少脑组织中神经突触前膜对神经突触间隙中5－羟色胺的再摄取治疗产妇抑郁症［12］。

本研究结果显示，茯苓神志爽心丸治疗产后抑郁症的临床疗效明显优于单纯西医常规治疗，可明显改善患者临床症状，促进病情恢复，组方中各中药药源丰富，廉价物美，副作用少，应在临床工作中推广使用。

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