疏风止咳方治疗咳嗽变异性哮喘45例临床观察

丁 静 王淑英 杨环玮 冯文杰

(河北省秦皇岛市中医医院呼吸科，河北 秦皇岛 066000)

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘［1］，主要症状为慢性咳嗽，无明显肺部阳性体征，故常被误诊为支气管炎、反复发作的上呼吸道感染等，以致贻误病情［2］，甚至可发展为典型哮喘［3－4］。2012 －03—2013 －06，我们在西医常规治疗基础上加用疏风止咳方治疗CVA 45例，并与单纯西医常规治疗45例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部90例均为我院呼吸科住院患者，随机分为2组。治疗组45例，男21例，女24例;年龄 30～60岁，平均(43.54±11.79)岁;病程1～6 个月，平均(3.63 ±2.14)个月;咳嗽积分［5］(3.76 ±0.57)分。对照组 45 例，男 23 例，女22例;年龄30～60岁，平均(42.46±10.68)岁;病程 1 ～6 个月，平均(3.76 ±2.45)个月;咳嗽积分［5］(3.64 ±0.61)分。2 组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 西医诊断参照“咳嗽的诊断与治疗指南”(2009版)［5］中CVA的诊断标准。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》［6］中咳嗽诊断标准，选择风邪犯肺型。排除年龄＞65岁，＜18岁者;其他原因，如上气道咳嗽综合征、胃食管反流等引起的慢性咳嗽;患有严重肺系疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺结核、呼吸功能衰竭等;合并有心、脑、肝、肾及造血系统等严重疾病;妊娠或哺乳期妇女，或准备妊娠的妇女;精神病患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予沙美特罗替卡松粉吸入剂(葛兰素史克公司，进口药品注册证号H20090241)1吸，每日2次吸入;多索茶碱胶囊(上海凯宝药业股份有限公司，国药准字H20010041)0.2 g，每日 2 次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用疏风止咳方。药物组成:荆芥10 g，防风10 g，薄荷10 g，桔梗 10 g，白前10 g，沙参15 g，麦门冬15 g，百合 20 g，僵蚕 15 g，蝉蜕15 g，地龙20 g，枇杷叶10 g，款冬花15 g，银杏15 g，甘草10 g。气虚自汗者加黄芪30 g、桂枝10 g;阳虚畏寒者加制附子(先煎)10 g;肝火犯肺者加青黛6 g、海蛤壳10 g;热邪偏重者加生黄芩15 g、石膏20 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。

1.3.3 疗程 2组均以7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 参照“咳嗽的诊断与治疗指南”(2009版)［5］对2组患者咳嗽程度进行量化积分统计，并比较疗效。比较2组治疗前后肺功能指标第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值的百分比(FEV1%)及呼气峰流速(PEF)的变化。

1.5 疗效标准 临床控制:临床症状基本消失，咳嗽疗效指数≥90%;显效:临床症状明显改善，咳嗽疗效指数≥60%，＜90%;有效:临床症状有改善，咳嗽疗效指数≥30%，＜60%;无效:临床症状改善或加重，咳嗽疗效指数＜30%。咳嗽疗效指数=［(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分］×100%［5］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用 χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组控显率及总有效率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后FEV1、FEV1%及PEF水平变化比较 见表2。

表22 组治疗前后FEV1、FEV1%及PEF水平变化比较±s

表22 组治疗前后FEV1、FEV1%及PEF水平变化比较±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△ P＜0.05

FEV1(L) 2.28 ±0.56 2.93 ±0.56＊△ 2.36 ±0.46 2.52 ±0.54*FEV1% 82.95 ±10.85 87.92 ±11.37＊△ 82.40 ±14.21 83.76 ±13.34*PEF(L/s) 4.68 ±1.56 5.82 ±1.47＊△ 4.49 ±1.13 4.51 ±0.75*

由表2可见，2组治疗后 FEV1、FEV1%及PEF水平均有提高，与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，且治疗组提高更明显(P＜0.05)，治疗组肺功能改善优于对照组。

3 讨论

近年来CVA发病率呈逐年上升趋势，占门诊慢性咳嗽病因30%左右［7］。患者多服用大量抗生素和止咳、镇咳药物，疗效均不明显。目前认为CVA与典型哮喘的发病机制相似，以嗜酸粒细胞为主的持续气道炎症和气道高反应性为主要特征［8－9］。西医治疗以口服或吸入激素为主，联合β2受体激动剂、茶碱类药物及白三烯受体拮抗剂等。沙美特罗替卡松粉吸入剂及多索茶碱胶囊均为临床常用药物，但一旦停药，咳嗽反复发作，远期疗效差，且长期应用激素有一定副作用［10］。

中医学认为，CVA属咳嗽、痉咳、久咳等范畴，无论外感还是内伤，咳嗽均不止乎肺，但最终不离乎肺。《医学三字经·咳嗽》有言:“《内经》云:‘五脏六腑皆令人咳，非独肺也。’然肺为气之主，诸气上逆于肺，则呛而咳，是咳嗽不止乎肺，而亦不离乎肺也。”《素问·风论》又云:“肺风之状，多汗，恶风，色皏然白，时咳短气，昼日则差，暮则甚。”从临床表现来看，患者以反复发作性干咳为特点，倏发倏止，咽痒，随之出现剧烈的呛咳，无痰或痰少，可伴气短，昼轻夜重。故CVA风邪犯肺证为外感风邪，风邪犯肺，肺气失宣，气道挛急所致。风为阳邪，留恋日久致肺燥津伤，肺气被耗，故见干咳，咽痒。倏发倏止，反复发作，符合“风善行而数变”的特征。治宜疏风止咳，滋阴润肺。我们在这一理论指导下，创立疏风止咳方，方中荆芥、防风味辛，解表祛风，使邪从表出;薄荷辛凉，清利咽喉;桔梗、白前性平，味辛，桔梗升提肺气，白前肃降肺气，升降有权，使气机通畅，咳嗽自止;甘草和中缓急，配合桔梗，更能利咽止咳;僵蚕、蝉蜕、地龙有入络搜风之功，可加强解痉止咳的疗效;枇杷叶清肺润燥;款冬花润肺止咳;银杏甘苦涩，敛肺气，定喘嗽;沙参、麦门冬、百合滋阴润肺止咳。诸药合用，疏润并用，升降相宜，宣肃有权，共奏疏风润肺、止咳化痰之功。

本研究结果表明，在西医常规治疗基础上加用疏风止咳方治疗CVA临床疗效明显优于单纯西医常规治疗，可以明显改善患者临床症状，提高肺功能，安全可靠，值得临床推广。

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［6］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:77.

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