颈痹汤内服配合穴位注射治疗神经根型颈椎病30例临床观察

安玉慧 董亚静 高英雪

(宣化钢铁公司职工医院麻醉科，河北 张家口 075100)

神经根型颈椎病是颈椎病的常见类型，表现为颈肩部周围肌肉疼痛，后颈、后枕部痠胀痛，向上肢放射痛，颈椎肌肉紧张，病变颈夹脊穴或棘突压痛明显［1］，目前以非手术治疗为主。近年来，随着生活方式的改变，颈椎病的发病率逐年升高，且有低龄化趋势。中医综合疗法对颈椎病的治疗取得显著疗效。2012－06—2013－06，我们采用颈痹汤联合穴位注射治疗神经根型颈椎病30例，并与颈复康颗粒联合穴位注射治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为河北省中医院疼痛科(40例)及宣化钢铁职工医院骨科(20例)门诊患者，随机分为2组。治疗组30例，男12例，女18例;年龄31～50岁，平均(40.62± 9.27)岁;病程12～24个月，平均(18.96 ±5.42)个月;发病部位:第5～6颈椎8例，第6～7颈椎13例，第7颈椎～第1胸椎9例。对照组30例，男9例，女21 例;年龄32 ～51岁，平均(41.67 ±8.31)岁;病程12～24个月，平均(18.22 ±5.93)个月;发病部位:第5～6颈椎9例，第6～7颈椎14例，第7颈椎～第1胸椎7例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据《临床骨伤科学》［2］确诊。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予颈痹汤内服配合穴位注射。①颈痹汤药物组成:葛根20 g，鸡血藤20 g，党参10 g，黄芪10 g，当归10 g，白芍药20 g，枳壳10 g，半夏 10 g，羌活15 g，防风 10 g，威灵仙15 g，僵蚕10 g，桑枝18 g，生姜汁5 g。每日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次温服。②穴位注射:取大椎、风池(双侧)、肩井(双侧)，将丹参川芎嗪注射液(贵州拜特制药有限公司，国药准字H52020959)5 mL、2%盐酸利多卡因注射液(上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021072)3 mL、注射用腺苷钴胺(海南斯达制药有限公司，国药准字H20066482)1.5 mg、地塞米松磷酸钠注射液(天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020515)5 mg，加0.9%氯化钠注射液稀释至20 mL，注入所选穴位，每穴4 mL。3 d 1次。

1.3.2 对照组 予颈复康颗粒(承德颈复康药业集团有限公司，国药准字Z13022204)2袋，每日2次冲服。同时配合穴位注射，方法同治疗组。

1.3.3 疗程及其他 2组均15 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标 采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)法［3］观察 2 组治疗前后疼痛变化，统计临床疗效。

1.5 疗效标准 治愈:临床症状全部消失，颈部及肢体活动功能恢复正常，无疼痛，能参加正常工作和劳动;好转:临床症状部分消失或明显改善，颈肩部疼痛减轻，颈部及肢体活动功能改善;未愈:治疗前后临床症状无改善甚至加重［4］。

1.6 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用 χ2检验。

2 结果

2.1 随访情况 治疗组失访1例，对照组失访2例，共57例完成试验。

2.2 2组临床疗效比较 治疗组29例，治愈19例，好转8例，未愈2例，总有效率93.1%;对照组28例，治愈14例，好转6例，未愈8例，总有效率71.4%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.3 2组治疗前后VAS评分比较 见表1。

表12 组治疗前后VAS评分比较分，±s

表12 组治疗前后VAS评分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组 29 7.50 ±1.68 1.12 ±0.64＊△对照组 28 7.62 ±1.60 3.96 ±0.93*

由表1可见，2组治疗后VAS评分与本组治疗前比较均明显下降(P＜0.05)，且治疗组较对照组低(P＜0.05)。

3 讨论

神经根型颈椎病是由于髓核突出，椎体后缘及钩椎关节骨赘形成，颈椎不稳，引起的单侧或双侧神经根受压或受刺激，产生无菌性炎症，引起一系列以颈肩上肢疼痛、麻木及功能障碍为主的临床综合征。其常见病因为各种急慢性损伤、劳损、感受风寒等，其病理改变为颈椎失稳、错缝、移位，椎间软组织痉挛、水肿、炎症、充血。属中医学筋痹、血痹、骨痹范畴。病因病机为外伤、劳损，复感风寒湿邪，使肌筋受累，寒凝筋脉，经络不通，气血运行受阻，“不通则痛”。《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《济生方》言痹证“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。气行则血行，气滞则血凝。因此，神经根型颈椎病的治疗宜疏、温、活、行，治以温阳利湿，和营通阳［5］。颈痹汤方中黄芪、党参益气固表补虚，防邪外侵;白芍药柔肝止痛;葛根轻扬升散，解肌止痛;生姜汁散风祛湿，活血化瘀，以促进气血循环，疏通经络，强壮筋骨，化瘀止痛;鸡血藤活血通络止痛;当归补血活血，治疗肌肤麻木;威灵仙祛风湿，通经络;半夏燥湿化痰;羌活、桑枝散寒，祛风湿，利关节，且除头项肩背之痛;防风、僵蚕祛风湿、通络，可用于肢体麻木;枳壳破气行痰，通利关节。诸药配伍，共奏益气活血、通络止痛、祛湿之功。

穴位注射疗法是选用中西药物制剂，注入人体相关穴位，以达到防治疾病的目的。大椎为三阳、督脉之会，有通调督脉的作用，主治脊背强痛;风池壮阳益气，温化水湿;肩井为足少阳、阳维之会，可疏导水液，治疗肩背痹痛，手臂不举，颈项强痛。在此三穴注入药物，给穴位持久的刺激作用，对于神经根型颈椎病的疼痛有持久镇痛作用。其次，药物本身的治疗作用通过局部组织吸收，直接作用局部，活血祛瘀，通络止痛。其中丹参川芎嗪注射液可加速血流，改善微循环，起到活血化瘀止痛的作用。注射用腺苷钴胺是氰钴型维生素B12的同类物，参与三羧酸循环，对神经髓鞘中脂蛋白的形成非常重要，可使巯基酶处于活性状态，从而参与广泛的蛋白质及脂肪代谢，为完整形成神经鞘脊髓纤维的必要因素，可用于神经根炎的治疗。低浓度盐酸利多卡因对神经鞘膜有轻度麻醉作用，起效快，弥散性强，无明显的组织刺激性，有较好的镇痛作用。地塞米松磷酸钠注射液可快速消除无菌性炎症，减轻和防止组织对炎症的反应，抑制炎症细胞，从而减轻受压椎间盘和神经根的充血水肿，减轻炎症表现，可预防和减轻瘢痕及粘连形成。

本研究结果显示，中药颈痹汤内服配合穴位注射治疗神经根型颈椎病，疗效确切，疗程短，值得临床推广。

［1］ 陈炽祥.中医综合疗法治疗神经根型颈椎病50例临床观察［J］.河北中医，2013，35(10):1451－1455.

［2］ 孙树椿，孙之镐.临床骨伤科学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:754－769.

［3］ 李仲廉.临床疼痛治疗学［M］.3版.天津:天津科学技术出版社，2003:38.

［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:186.

［5］ 乔钢，王鹏，陈爱民，等.通阳利湿针刺法配合推拿手法治疗神经根型颈椎病急性期27例［J］.河北中医，2014，36(2):250 －251.