中医综合疗法调护膝关节骨性关节炎36例临床观察

邹小平

(重庆市开县中医院手术麻醉科，重庆 开县 405400)

膝关节骨性关节炎又称为增生性膝关节炎，属于退行性关节功能改变，是骨科常见病和多发病，可占到各型关节炎的40%左右［1］。膝关节骨性关节炎临床体征主要是膝部疼痛，活动后呈现进行性加重，伴有膝部僵硬和畸形［2］。西医一般采用抗炎消肿等对症治疗，传统中医治疗方法较多，对改善患者膝关节症状具有较好的效果。2011－08—2013－08，我们采用中医综合疗法调护膝关节骨性关节炎36例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部36例均为我院骨科住院患者，其中男24例，女12例;年龄52～79岁，平均(64.14±5.13)岁;病程4个月 ～18年，平均(4.78±1.03)年;单膝28例，双膝8例。

1.2 诊断标准 参照《内科疾病诊断标准》［3］中膝关节骨性关节炎的诊断标准。近1个月内反复出现膝关节疼痛，X线片提示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或者囊性改变，伴有关节缘骨赘生成，关节液呈现清亮黏稠。

1.3 治疗及调护方法

1.3.1 中医治疗 ①中药汤剂。药物组成:独活15 g，续断 15 g，骨碎补 20 g，白芍药 15 g，熟地黄15 g，川芎15 g，牛膝15 g，香附15 g，威灵仙15 g，木瓜15 g，伸筋草15 g，甘草6 g。日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次温服。②针刺疗法。取穴:血海、阳陵泉、阴陵泉、犊鼻，均取双侧，常规平补平泻手法，针刺得气后留针30 min，每日1次。③中药熏蒸。药用伸筋草、巴戟天、威灵仙、牛膝、川乌头、草乌头、乳香、没药、桃仁、花椒、透骨草、海桐皮各15 g，采用多功能药化气疗机(安阳市翔宇医疗设备有限公司，HYZ－Ⅰ型)对患膝进行熏蒸治疗，每日2次，每次30 min。

1.3.2 护理措施 首先对患者实施心理护理，通过聊天、健康教育等方式向患者讲解疾病的发生、发展、转归，了解疾病治疗的过程和意义，消除患者心中的恐惧、焦虑等不良情绪。在饮食上指导患者忌生冷、油腻，选择温热食物，避免高嘌呤饮食摄入。指导患者进行股四头肌收缩、放松训练及卧床伸直抬腿训练。做好针刺疗法护理，治疗前向患者解释针刺过程中的感觉及注意事项，针刺过程密切注意患者生命体征变化，出现晕针要及时停止治疗，同时给予心理疏导。中药熏蒸时护士要叮嘱患者治疗前排空大小便，注意温度的控制，避免烫伤，冬天治疗时要注意防寒保暖。

1.3.3 疗程 2组均连续治疗1个月后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 观察患者治疗前后焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分变化［4］。采取疼痛视觉模拟评分法(VAS)［5］评定患者治疗前后关节疼痛改善情况。对患者膝关节功能进行评定，分别从膝关节休息痛、运动痛、压痛、肿胀、晨僵时间、行走能力6个方面进行评定，评分分为0、1、2、3分，4个等级，得分越高表明患者膝关节功能障碍越严重［3］。

1.5 疗效标准 治愈:膝关节疼痛、肿胀完全消失，关节活动恢复正常;好转:膝关节疼痛、肿胀明显减轻，关节功能基本正常，在活动劳累后加重;无效:临床体征未见改善或者加重，关节出现障碍［3］。

1.6 统计学方法 采用SAS 14.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 本组36例，治愈21例，好转12例，无效3例，总有效率91.67%。

2.2 36例治疗前后SAS、SDS、VAS及膝关节功能评分变化比较 见表1。

表1 36例治疗前后SAS、SDS、VAS及膝关节功能评分变化比较分，±s

表1 36例治疗前后SAS、SDS、VAS及膝关节功能评分变化比较分，±s

与治疗前比较，*P＜0.05

n SAS评分 SDS评分 VAS 评分 膝关节功能评分治疗前 36 52.12±6.84 59.78±7.01 6.73±2.34 13.62±3.73治疗后 36 43.01±4.88*47.62±5.04* 3.12±1.08* 7.72±1.37*

由表1可见，36例治疗前后 SAS、SDS、VAS及膝关节功能评分变化比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，评分均明显降低。

3 讨论

目前膝关节骨性关节炎的西药治疗主要采用口服非甾体抗炎药物、激素等，但是副作用较大，部分老年患者由于合并基础疾病较多，因此无法耐受，容易出现不良反应。中医学认为，膝关节骨性关节炎属于痹证范畴，外感风寒湿邪是引发本病的重要原因，治疗以补肝益肾、祛风除湿、温通经络为主，同时采取活血化瘀、疏通经络辅助治疗［6－7］。口服中药中独活、续断、骨碎补、白芍药、熟地黄滋肝补肾;川芎、牛膝、香附活血化瘀，通络止痛;威灵仙、木瓜、伸筋草祛风除湿;甘草调和诸药。针刺取穴血海、阴陵泉、阳陵泉、犊鼻，血海、阴陵泉是足太阴脾经穴位，阳陵泉为足少阳胆经穴，犊鼻为足阳明胃经穴，针刺诸穴具有健脾祛湿、养血活血、化瘀止痛的功效。熏蒸疗法是通过蒸汽热力作用，让药物经皮肤吸收，直接作用于患处，促进膝关节毛细血管扩张，加快局部血液循环，使得组织血液灌流增快，加速新陈代谢，减轻了骨内压力和局部渗出，有效消除患者炎症反应，有助于关节软骨修复并缓解疼痛［8］。在中医综合治疗的基础上同时对患者进行针对性的护理措施，首先通过心理护理和健康教育，消除患者心中的焦虑、抑郁等不良情绪;讲解针刺治疗和熏洗治疗过程中可能出现的情况，提高患者治疗的依从性，提高临床疗效。本研究结果表明，中医综合疗法调护膝关节骨性关节炎临床疗效确切，可明显缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，缓解疼痛，改善膝关节功能，值得在临床借鉴参考。

［1］ 冯乾.中医综合治疗膝关节骨性关节炎68例［J］.陕西中医，2008，29(7):816－817.

［2］ Attur MG，Dave MN，Leung MY，et al.Functional genomic analysis of type II IL－1beta decoy receptor:potential for gene therapy in human arthritis and inflammation［J］.J Immunol，2002，168(4):2001－ 2010.

［3］ 贝政平.内科疾病诊断标准［S］.北京:科学出版社，2001:1319－1323.

［4］ 张明园.精神科评定量表手册［M］.2版.长沙:湖南科学技术出版社，1998:35－42.

［5］ Van Roo JD，Lazio MP，Pesce C，et al﹒ Visual Analog Scale(VAS)for Assessment of Acute Mountain Sickness(AMS)on Aconcagua［J］﹒ Wilderness Environ Med，2011，22(1):7－14 ﹒

［6］ 吴昊，李芳莉.中医综合疗法治疗膝关节骨性关节炎43例［J］.中医外治杂志，2013，22(2):8－10.

［7］ 杨翠平，邓环英.老年性膝关节炎的护理体会［J］.承德医学院学报，2010，27(4):409－410.

［8］ 杨远林.温通化瘀方熏蒸治疗膝关节骨性关节炎166 例［J］.实用中医药杂志，2009，25(7):471.