疏肝解郁活血法治疗慢性紧张型头痛35例临床观察

张德全

(山东省菏泽市中医医院脑病科，山东 菏泽 274000)

紧张型头痛是临床中最常见的头痛，约占40%，分为急性和慢性［1］。2009 －11—2013 －10，笔者应用疏肝解郁活血法治疗慢性紧张型头痛35例，并与常规西药治疗35例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断、纳入及排除标准 参照“紧张型头痛诊疗专家共识”中慢性紧张型头痛的诊断标准［2］。中医头痛诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)，中医证候符合肝郁脾虚证［3］。纳入标准:①符合西医慢性紧张型头痛诊断标准及中医辨证标准;②年龄20～50岁;③患者或其家属签署知情同意书。排除标准:①偏头痛或丛集型头痛;②脑血管病、颅内占位性病变、癫痫等，均行脑CT或MRI或脑电图检查确诊者;③妊娠或哺乳期妇女，或有精神疾病者;④合并严重心、肝、肾、造血系统等原发病。

1.2 一般资料 全部70例均为我院脑病科门诊患者，随机分为2组。治疗组35例，男16例，女19例;年龄23～48岁，平均(35.0 ±1.1)岁;病程2.2 ～16 年，平均(8.6 ±1.9)年;疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分［4］(6.2 ±1.9)分，汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分［5］(12.1 ±1.8)分，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分［5］(13.0 ±1.2)分。对照组35例，男15例，女20例;年龄25～49岁，平均(34.0 ±1.3)岁;病程 1.9 ～15 年，平均(8.4 ±2.1)年;VAS 评分(6.3 ± 1.7)分，HAMA 评分(11.9 ±1.6)分，HAMD 评分(12.8 ±1.4)分。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予疏肝解郁活血法。药物组成:柴胡 10 g，香橼10 g，石菖蒲10 g，白芍药 10 g，当归 10 g，川芎 10 g，全蝎 5 g，酸枣仁 20 g，珍珠母30 g，炒栀子 15 g，黄连 5 g，茯苓 10 g，大枣 15 g。日1剂，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次饭后温服。

1.3.2 对照组 予常规西药治疗。盐酸帕罗西汀片(中美天津史克制药有限公司，国药准字H10950043)20 mg，每日1次口服。必要时予布洛芬片(山东新华制药股份有限公司，国药准字H37020386)0.2 g，每日1 次口服。

1.3.3 疗程 2组均治疗28 d。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后VAS、HAMA及HAMD评分变化，比较2组疗效。

1.5 疗效标准 痊愈:临床症状、体征消失或基本消失，积分减少≥95%;显效:临床症状、体征明显改善，积分减少≥70%且＜95%;有效:临床症状、体征均有好转，积分减少≥30%且＜70%;无效:临床症状、体征无明显改善，甚或加重，积分减少 ＜30%［6］。

1.6 统计学方法 应用 SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.22组治疗前后VAS、HAMA及HAMD评分比较 见表2。

表22 组治疗前后VAS、HAMA及HAMD评分比较分，±s

表22 组治疗前后VAS、HAMA及HAMD评分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

VAS 6.2 ±1.9 2.3 ±1.1＊△ 6.3 ±1.7 4.9 ±1.2*HAMA 12.1 ±1.8 6.8 ±1.8＊△ 11.9 ±1.6 8.8 ±1.7*HAMD 13.0 ±1.2 6.3 ±1.5＊△ 12.8 ±1.4 8.1 ±1.6*

由表 2可见，2组治疗后 VAS、HAMA及HAMD评分均较本组治疗前降低(P＜0.05)，且治疗组降低更明显(P＜0.05)。

2.3 2组不良反应 治疗组有1例患者服药后出现恶心，未作特殊处理，改为饭后服后缓解。

3 讨论

紧张型头痛是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，终身患病率约为37% ～78%［7］。本病病因尚未完全明了，可能与多种因素有关，如肌肉或筋膜结构收缩或缺血，细胞内外钾离子转运障碍;情绪障碍、应激、心理紧张、抑郁、焦虑所致的持久性颈肩部肌肉痉挛和血管收缩引起的牵扯痛。头痛神经系统查体常无阳性体征，抗抑郁药、轻型安定药多可减轻头痛。

紧张型头痛属中医学头痛范畴，其特点是时发时止，反复发作，经久不愈，过度疲劳、情绪波动等常可诱发。头痛的病机与风、火、痰、虚、瘀等相关。“脑为髓之海”，主要依赖肝肾精血濡养及脾胃运化水谷精微，输布气血上冲于脑。发病与肝、脾、肾三脏有关，或因情志所伤，肝郁化火乘脾，脾胃亏虚，或久郁不畅，郁而伤脾，气血亏虚，或郁而化火，上扰清空而头痛［8］。笔者应用疏肝解郁活血法组方，方中柴胡、香橼疏肝理气;石菖蒲化痰解郁;白芍药、当归养阴生血;“久病入络”，川芎、全蝎活血搜经通络;酸枣仁养心安神;珍珠母重镇安神;炒栀子、黄连清心除烦;茯苓、大枣健脾安神和胃。全方共奏疏肝理气、镇静安神、活血止痛之功。

疏肝解郁活血法治疗慢性紧张型头痛，较常规西药治疗疗效好，但本研究所选病例有限，且远期疗效正在观察中，值得进一步研究应用。

［1］ 高瑞琴.针刺配合中药治疗偏头痛28例［J］.河北中医，2007，29(3):242.

［2］ 紧张型头痛诊疗专家共识组.紧张型头痛诊疗专家共识［J］.中华神经科杂志，2007，40(7):496 －497.

［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:105－109.

［4］ 段红光，倪家骧.疼痛的定性与定量测量［J］.辽宁医学杂志，1996，10(1):1 －2.

［5］ 张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1998:121－137.

［6］ 国家中医药管理局全国脑病急症协作组.头风诊断与疗效评定标准［J］.北京中医学院学报，1993，16(3):69.

［7］ 王维治.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:1069－1070.

［8］ 张伯臾.中医内科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1999:198－199.