应用负压封闭引流技术治疗手足软组织缺损的护理体会

2015-04-04陶云华,申存珍,仲爱国等

实用临床医药杂志 2015年2期

关键词：负压封闭引流技术

陶云华1, 申存珍1, 仲爱国1, 盛辉2, 潘建荣3

(1. 江苏省泰州市第四人民医院, 江苏泰州, 225300; 2. 江苏省泰兴市人民医院, 江苏泰兴, 225400;

3. 江苏省泰州市中医院, 江苏泰州, 225300)

关键词:负压封闭引流技术; 手足软组织缺损; 护理疗效

负压封闭引流技术(VSD)是在传统临床的负压引流方法的基础上创面置引流管，需要注意的是引流管不能直接与创面组织接触，为了防止外界细菌入侵，使创面快速愈合[1]，创面应使用生物半透性薄膜完全封闭，使其形成一个密闭的引流系统。这一系统可以彻底去除创面的坏死组织、分泌物或腔隙，更好地使切口愈合，因此是外科引流技术的又一革新[2]。本院骨科及手足外科2009年4月—2014年8月，应用负压封闭式引流技术(VSD)处理软组织缺损创面28例，经过细致的护理后，获得了满意的治疗效果，报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

本组28例患者都有发生手足软组织缺损，其中男16例，女12例，年龄8～64岁，平均年龄(44.5±0.6)岁。致伤原因：交通事故10例，重物压砸伤或机器绞轧伤18例；其中皮肤缺损22例，撕脱伤4例，脱套伤2例，合并肌腱外露2例；手外伤10例，足外伤18例，其中合并骨折、肌腱、神经损伤者18例，单纯皮下组织损伤者10例，创面为(3 cm×5 cm)～(15 cm×20 cm)，创周及创面底部有大量浅黄、绿色脓性分泌物，行封闭式负压引流5～7 d, 受伤至手术时间2～16 h。

1.2　材料

VSD技术专用敷料：使用武汉维斯第医用有限公司生产的水化海藻盐泡沫敷料，是由高分子聚合材料聚乙烯醇组成，其内密布大量彼此贯通的直径为0.2～1.0 mm的细小孔隙。半透性粘贴薄膜：采用的是英国施乐辉公司生产的其主要成分为聚氨酯和丙烯酸，其具有分子阀门效应，有高通透性的生物半透膜。三通管接头。负压源：采用电动吸引器吸引和中心负压吸引。

1.3　方法

1.3.1彻底清创：清创时行局麻，用生理盐水、3%过氧化氢、0.5%碘附盐水反复冲洗创面；清创时不仅要注意保护创面中的血管组织、肌腱组织和神经组织等，还要尽量去除坏死和感染的肌肉、皮肤、筋膜等的软组织。

1.3.2Vacuseal材料的置入：清创完毕后，把Vacuseal材料修剪成略大于且形似的创面，贴敷在创面上后，需要间断的缝合、固定。

1.3.3创面封闭：注意创面周围的皮肤一定要保持干燥,然后把上、下两片生物半透膜粘贴封闭好整个创面,覆盖范围最好超过创面边缘的3 cm以上，等密封完成后接负压。

1.3.4负压源连接：专用负压引流瓶接引流管，并且调整负压到-450～-125 mmHg(-0.060～-0.017 MPa), 以外观呈现医用泡沫敷料收缩、有液体引出并且变硬为度，侧管需要连接生理盐水用以持续冲洗状态。

1.3.5负压引流的时间：待持续负压引流5～7 d以后，应取出敷料，如果肉芽新鲜并且生长旺盛，可以移植自体中厚皮片；如果有少部分创面创腔大并且分泌物多的情况，就要更换VSD材料，且继续负压引流，一直到新鲜的肉芽生长良好。

2VSD引流操作及护理

2.1　VSD引流操作

2.1.1妥善固定引流管：VSD术后固定引流管的时候，不仅要引流管太长，又要防止张力过大，患者活动时要尽量避免引流管受压、牵拉，最好使用止血钳夹住[3]，这样可以防止引流管出现折叠导致不通畅或者脱滑。引流管接头要时刻保持连接良好状态，同时向患者和家属交代相关的注意事项，避免滑脱、受压、折曲，本组病例用本院自行设计的拱形铁架，将患肢放入拱形铁架内，被服不会直接压在创面和引流管上，保护患肢创面及引流管，未发生引流管滑脱、受压等并发症。

2.1.2保持有效的负压引流：VSD引流的重要特点是持续有效的负压引流[4]，患者回到病房后要立刻把引流管连接到负压吸引装置，并且根据创面的大小适当的调节压力(若负压值过高，创面肉芽组织会受损；过低又会使皮片不能紧贴在创面上)，一般压力调整在-0.060～-0.017 MPa，创面面积比较大的时候，负压值会略显高些，保证创面的每个点都能接受-0.017 MPa以上的均衡压力[5]。术后患肢用软枕垫高10～30 cm，下肢可使用勃朗式架，在操作过程中引流管不能高于创面，保持引流瓶低于伤口60～100 cm。本组病例设定负压在-0.050～-0.020 MPa, 持续负压引流效果良好。

2.1.3引流液的观察：引流管中有时会出现绿色、黄绿色或者VSD敷料内散发有异味，这种情况应向患者和家属解释，这种现象是由于坏死组织和渗液残留，不会影响治疗效果，无需特殊处理。在引流的整个过程中，应密切的观察引流液的颜色、气味、及引流液量及性状，认真做好记录；引流液的多少与创面大小及皮肤缺损处的感染程度有密切的关系，通常24 h引流液在20～200 mL, 部分患者后期无引流液引出；正常引流液的颜色多为暗红色或淡红色，如引流液为大量鲜血应考虑创面有出面的可能，应立即汇报医生；引流液中有时会出现血块，最常见原因是纤维素凝块或血凝块堵塞，尤其是处于“三通”边缘，必须要在无菌条件下用生理盐水定期冲洗[6]，并且根据引流液颜色及引流量适时调节冲洗的速度，有血块时，应加快冲洗液速度，及时将皮瓣下的血块冲出，以免堵塞引流管；引流液为淡红色时，可以减慢冲洗速度，若引流物黏稠，坏死组织较多，应用糜蛋白酶间断冲洗，使其变稀，易于引流。一般情况下, 24 h冲洗液为500 mL即可。本组病例使用精密输液皮条调整冲洗液的速度。

2.1.4感染的预防：病房内定时通风和空气消毒，操作前后要洗手，严格执行无菌操作，同时使用VSD治疗手足皮肤软组织缺损使换药次数减少，能有效避免交叉感染；每天倾倒并清洗负压引流瓶，分离管道时应该先夹闭引流管，再关闭负压源[7-8]用以防止引流物逆流；使用过的非一次性负压瓶用500 mg/L的含氯消毒液浸泡30 min后，晾干备用。定时监测体温的变化，抽取血常规标本监测白细胞计数。若体温持续升高，患肢疼痛，提示感染的可能，协助医生做好创面分泌物培养及药物敏感实验，必要时遵医嘱按检查结果使用抗生素；在手指或者足趾间若同时被生物半透膜粘贴封闭时，手指、足趾之间必须要用干燥的纱布间隔开来，防止指间出汗或被渗出物浸泡，造成皮肤糜烂。本组28例患者中没有发生感染并发症[9]。

2.1.5肢体局部观察：肢体局部贴膜边缘可用氧化锌软膏涂擦以保护皮肤，避免皮肤过度牵拉，防止发生张力性水疱，保证患者的舒适性和VSD敷料的密闭性；VSD引流一般在1周左右取出敷料观察，如果新鲜肉芽组织生长的非常好，并且创面分泌物比较少，就可以拔除负压封闭引流；如果肉芽组织生长不好，就需要重新置入VSD材料，继续封闭引流[10-11]。要注意随时观察患肢皮肤颜色、肢体感觉和运动、动脉搏动、血液循环以及温度和肿胀情况，发现异常及时报告医生处理。

2.2　护理

2.2.1心理护理：VSD治疗是一种新的治疗方法，患者以前从未接触过，由于创面比较清晰可见、创面用生物透性薄膜全面覆盖，再加上持续负压引流，患者可能会存在焦虑、害怕、紧张的心理。所以护理人员要及时向患者和家属详细讲解负压引流的好处、注意事项及配合要点，同时可以邀请治疗成功的病例，进行现身说法，增加心理认同感，减轻心理负担，增强治疗的信心。

2.2.2疼痛的护理：负压引流的患者引流早期往往会有疼痛感，并会影响休息和睡眠，护士要遵医嘱给予止痛治疗。当患者不能适应负压吸引时，可适当的将负压值降低，待患者能够耐受时，逐渐增加负压值再维持恒定。

2.2.3营养支持的护理：创面持续负压引流，在引流液中会流失大量的营养物质，应注意加强营养，应鼓励患者进高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，防止发生负氮平衡，同时注意监测水电解质变化情况，促进伤口愈合及机体恢复，必要时可静脉输入人血白蛋白、血浆等[12]。

3结果

本组患者28例均无脱管情况发生，平均持续

负压吸引时间为5～7 d, 26例创面肉芽新鲜，无水肿，创面经植皮后愈合; 2例患者去除Vacuseal材料后肌腱组织外露，弹性、色泽正常，肉芽组织生长良好，行皮瓣转移覆盖创面后愈合。

4讨论

负压封闭引流技术不仅可以彻底清除坏死组织，刺激肉芽的生长，还可以改善局部的微循环，促进植皮区的再生长[13], 是用于软组织缺损的最易掌握的简便的治疗操作方式，同时因为使用VSD后创面愈合比较快，治疗疗程缩短，更有效地避免了肌肉萎缩和关节僵硬等的并发症的发生[14-15], 应在临床广泛使用。在护理工作中能保证封闭式负压引流治疗的成功的关键是加强对负压装置的护理和对创面的仔细观察，维持有效的负压引流。本组研究结果显示，手足外科复杂性软组织缺损创面采用负压封闭引流治疗并加强有效护理可促进创面的愈合、有效控制感染、促进肢体功能的恢复、缩短治疗时间、降低住院费用、减轻护士的工作量。

参考文献

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