纳米银离子凝胶在1例急性脊髓炎合并2型糖尿病及双足烫伤护理中的应用

2015-04-04吴建青,郭亚辉,马飞飞等

实用临床医药杂志 2015年2期

吴建青, 郭亚辉, 马飞飞, 刘玲萍, 刘亚红, 李婷

(南京军区南京总医院神经内科, 江苏南京, 210002)

关键词:急性脊髓炎; 纳米银离子凝胶; 2型糖尿病; 烫伤; 护理

急性脊髓炎(acute myelitis)是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，主要以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征[1]。纳米银离子凝胶是一种无机抗菌材料，纳米银离子凝胶对烫伤大创面具有抗感染和促创面愈合的作用[2]。本院神经内科于2014年3月21日收治了1例急性播散性脑脊髓炎合并双足烫伤的患者，经综合评估，此患者同时伴有2型糖尿病，双足多个手掌般大小薄皮水疱，呈Ⅱ度烫伤，感知觉障碍，四肢肌力0级，愈合能力较一般人差。经综合文献及医生的意见，本科将纳米银离子应用于烫伤创面并且予精心换药及护理后，患者烫伤于2014年4月4日成功愈合，现将护理经验总结如下。

1临床资料

1.1　一般资料

患者女，56岁，商人，既往有高血压病史、糖尿病史、吸烟饮酒史，家庭经济情况良好。患者因“四肢乏力4月余伴双足烫伤”于2014年3月21日收治入本科治疗。患者于4个月前饮酒后感冒、发热，并出现右侧肢体乏力，并迅速出现左侧肢体乏力。入院查体：神志清楚，双下肢肌力0级，左上肢肌力2级，右上肢肌力0级，肌张力减弱，四肢深、浅感觉消失，双侧腱反射消失，双侧巴氏征阴性，双侧克氏征阴性。颅脑MRI辅助检查：左侧侧脑室旁、基底节区、脑干左侧及延髓多发大片异常信号，考虑脱髓鞘病变；实验室辅助检查：抗凝血酶Ⅲ 63.1%, 总蛋白63.6 g/L, 葡萄糖7.9 mmol/L, 肌酐17 mmol/L。患者A评分8分，Braden评分11分，Glasgow评分9分，深静脉血栓(DVT)风险因素评分5分，营养筛查评分(NRS-2002)2分。

1.2　伤口评估

根据“方法系统化”的设计思想，局部评估的方法学设计为“一视二嗅三触四量五摄六录”[3]。患者双足处于浅Ⅱ度烫伤，左脚最大水疱面积: 8 cm×4 cm, 右脚最大水疱面积: 10 cm×5 cm, 双足有大小不一水疱数个，疱壁薄，创面基底潮红，拍摄照片并记录。患者双足烫伤因使用热水泡脚不当所致。

1.3　结果

该患者经纳米银离子凝胶用于烫伤创面后，隔日换药1次，皮肤慢慢结痂，1周后，患者出现蜕皮现象，2周后伤口完全好转，无瘢痕，少量色素沉着，并于2014年4月4日开始穿弹力袜进行下肢深静脉血栓预防。

2护理

2.1　伤口护理

2.1.1预防感染：患者双足水疱均有较多渗出液，应严格无菌操作，预防感染。具体护理措施有: ① 定时通风，病室内采用紫外线消毒仪消毒空气，2次/d; ② 采用84消毒液(浓度为1∶100)拖地，2次/d; ③ 尽量安排患者住单间，严格限制探视人数; ④ 床边安置免洗手消毒液，接触患者前后均按照六步洗手法洗手消毒。

2.1.2促进愈合：患者为Ⅱ型糖尿病患者，加之双下肢肌力0级，深、浅感觉均消失，烫伤伤口愈合能力较正常人差，在遵循无菌操作原则下，隔日使用纳米银离子凝胶1次促进患者伤口愈合，操作步骤如下: ① 使用碘附棉球大范围消毒患者创面，从中心到两边，正反消毒2次，对于渗出液较多且大的水疱用无菌注射器抽吸渗出液; ② 0.9%氯化钠溶液冲洗创面，冲去碘附; ③ 用棉签将纳米银离子凝胶均匀涂于患者创面，保持适度湿润可以加速愈合[3-4]; ④ 使用无菌凡士林纱布将脚趾隔开并覆盖在烫伤伤口上，保湿; ⑤ 使用2层无菌纱布覆盖; ⑥ 用绷带进行8字形包扎法，松紧适宜，露出脚趾，以便定时检查脚趾温度及颜色; ⑦ 适度抬高双脚。

2.2　心理护理

患者下肢痛觉消失，双足烫伤后患者看不见脚部情况，担心自己双足烫伤后会影响病情的好转，更担心预后，本科护理人员在每次换药时都拍照给患者看伤口愈合情况，伤口渐渐愈合的过程让患者建立了自信心，并且告诉患者，经过精心的护理烫伤一定会好的。

2.3　血糖监测

定期监测血糖，关注血糖变化，早期及时有效地控制血糖是根本治疗措施[5-7]。患者住院期间空腹血糖均控制在8 mmol/L以下，血糖控制较好；对患者及家属做好健康宣教，让其知晓控制好血糖的重要性，做好饮食指导，增强其对糖尿病知识的了解。

2.4　肢体功能锻炼

患者肌力比较差，只能靠护士及家属的帮助做些被动功能锻炼: ① 床上训练：被动Bobath握手，将患者双手上举过头伸肘，做全范围肩前屈运动，前屈终点手掌翻转，使患侧肩关节外旋，停留3～5 s, 收回呈起始位，每次做10回，每日≥3次，根据患者具体情况而定; ② 八步操：被动八步操包括肩关节外展内旋上举式、肘关节屈伸式、腕关节掌曲式、手指关节屈曲伸直式、髋关节屈曲伸直式、膝关节屈曲伸直式、内外旋踝式、足趾关节外翻内翻式，以上共8个关节，简称八步操，做时保证每个动作缓慢有力，每个关节活动10～15次，每次停3～5 s, 并收回呈起始位。每日上下午各做1个循环。

2.5　皮肤护理

通常脊髓损伤后有51.2%的患者伤后6 h发生褥疮[8]，患者四肢肌力差，使用Braden评分法对患者进行评估，Braden评分11分，此患者属于压疮发生高危人群，其病床使用巴乐梦床垫和气垫床，2 h给予患者翻身叩背1次，并将R型软枕垫于患者背部使其摆成45°侧卧位，实验证明，此卧位是预防压疮的最佳卧位[9-10]。同时给予患者双下肢垫一软枕，分散踝部压力，同时予双足抬高。文献报道，皮肤过度潮湿可促进压疮的发生[11]，患者尿便障碍，大便后应清洗皮肤并使用皮肤保护膜保护肛周皮肤，留置导尿防止小便浸润皮肤。