VSD负压引流术联合持续冲洗治疗骨折合并皮肤软组织缺损的效果及护理研究

李雪萍

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.137

[摘要] 目的 探討使用负压封闭式引流技术（VSD）联合持续冲洗治疗骨折合并软组织缺损的治疗效果，并总结分析治疗过程中的护理经验。方法 方便选取该院2013年9月—2015年9月期间接收的49例骨折合并皮肤软组织缺损的患者为研究对象，其中25例患者接受VSD联合持续冲洗治疗措施，提供综合性护理措施，作为观察组，另外24例患者则给予常规引流治疗配合临床基础护理服务，作为对照组。对比两组患者经治疗及护理干预后伤口变化，评估骨折愈合情况，同时记录两组患者伤口愈合时间、住院时间，并调查其满意度。结果 观察组中20例患者骨折局部无反常活动，治疗后创面完全愈合、无并发症出现的患者23例，而对照组患者有18例（75.0%）创面完全愈合，6例患者骨折愈合延迟；且观察组患者新生肉芽组织生长时间、伤口愈合时间以及住院时间明显短于对照组患者、疼痛程度评分低于对照组，满意度评分中各项内容得分结果均高于对照组患者，上述差异有统计学意义（P<0.05）。结论 负压封闭式引流技术联合持续冲洗治疗，效果满意，同时配合综合性护理措施，可有效减轻术后疼痛及其他并发症出现，缩短患者住院时间，提高预后生活质量。

[关键词] 负压封闭引流技术；持续冲洗；骨折；软组织缺损；护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（a）-0137-03

Research on Effect and Nursing of VSD Negative Pressure Drainage and Continuous Washing in Treatment of Fracture and Skin and Soft Tissue Defect

LI Xue-ping

Department of Orthopedics and Traumatology， Hezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hezhou， Guangxi， 542899 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of VSD negative pressure drainage and continuous washing in treatment of fracture and skin and soft tissue defect and summarize the nursing experiment in the treatment course. Methods 49 cases of patients with fracture and skin and soft tissue defect admitted and treated in our hospital from September 2013 to September 2015 were convenient selected and divided into two groups， the observation group with 25 cases adopted the VSD and continuous washing treatment measures， while the control group with 24 cases adopted the routine drainage and clinical basic nursing service， and the wound changes were compared between the two groups， and the fracture healing was evaluated and the wound healing time， length of stay and satisfactory degree of the two groups were recorded. Results In the observation group， the local fracture of 20 cases had no abnormal activity， and 23 cases with wound complete healing and no complications， in the control group， there were 18 cases（75.0%） with wound complete healing， and the fracture healing of 6 cases were postponed， and the granulation tissue growth time in newborns， wound healing time， length of stay， pain degree in the observation group were lower than those in the control group， and various content scores in the satisfactory degree were higher than those in the control group， and all differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The treatment effect of VSD negative pressure drainage and continuous washing is satisfactory， and the cooperation with comprehensive nursing measures can effectively relieve the postoperative pains and other complications， shorten the length of stay and improve the quality of life.

[Key words] VSD negative pressure drainage； Continuous washing； fracture； Soft tissue defect； Nursing

伴随我国社会形势日渐复杂，出现各种骨折事件可能性随之增多，其中由重大暴力因素所致的骨折合并皮肤软组织损伤事件呈逐年上涨趋势，此类患者病情复杂、血管条件差，在创面处理上难度系数较大[1-2]，为适应骨折合并皮肤软组织缺损创伤的独特性，该院方便选取2013年9月—2015年9月期间接收的49例骨折合并皮肤软组织缺损的患者采取VSD负压封闭吸引联合冲洗液持续冲洗治疗，并配合综合护理措施，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治骨折且合并皮肤软组织损伤患者共49例，按照治疗与处理伤口方式的不同，将其分为观察组（n=25）与对照组（n=24）。观察组中男性患者16例、女患9例，平均年龄（36.5±8.4）岁，平均治疗时间（7.4±1.5）d，皮肤软组织缺损面积（99.8±19.3）/cm2，骨折部位：股骨6例、踝关节4例、尺桡骨2例、肱骨5例、髋骨3例、胫腓骨1例，其他部位4例；对照组中男患15例、女患9例，平均年龄（37.2±7.9）岁，平均治疗时间（6.2±1.8）d，皮肤软组织缺损面积（101.2±18.6）/cm2，骨折部位：股骨5例、踝关节5例、尺桡骨3例、肱骨4例、髋骨4例、胫腓骨2例，其他部位1例；两组患者的基线资料等方面对比差异无统计学意义（P>0.05）。均衡可比。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均给予清创处理[3]：首先清理骨折伤口周围皮肤上异物，并根据骨折部位不同采取相应固定方法。处理完毕后，对照组患者中给予常规引流治疗，待创面长出新鲜肉芽组织后结合患者恢复情况以及个人条件考虑进行植皮手术，全程给予临床常规护理[4-5]。而观察组患者则在伤口、骨折处理妥善后，常规消毒清理皮肤受损部位，根据创口面积选择合适的VSD敷料，将敷料完全覆盖在皮肤上，负压装置与引流管连接，调节中心负压吸引负压为60～80 kPa，并在治疗期间采用输液器将生理盐水与VSD冲洗液管相连接，以1 mL/min的速度持续、匀速、缓慢冲洗。

1.2.2 护理措施 对照组患者仅给予临床基础护理措施，而观察组患者在则在临床常规基础护理中添加综合性护理措施，详细内容如下。

①心理护理：向患者及家属讲解疾病与VSD相关知识，消除其不良情绪。②病情观察：密切观察患者生命体征变化情况，观察患肢血液循环，皮肤色泽、温度、肿胀，运动、感觉以及足背动脉搏动情况。③负压封闭引流护理：持续负压是VSD技术的特点，引流期间注意保持各部位的封闭状态。一般负压维持在60～80 kPa。注意观察创面VSD敷料是否塌陷，管型是否存在，贴膜是否紧致，妥善固定好引流管。治疗过程中严密观察引流液的颜色、性质、量等情况，并做好记录。注意调节控制好冲洗液的速度，严格无菌操作。④功能锻炼：根据患者创伤部位制定个体化的功能锻炼计划。一般术后第2天即可进行。⑤营养支持：饮食上指导患者多食高蛋白、高热量、富含维素且易消化的食物，适当补充微量元素，利于创面组织的修复和再生。

1.3 观察指标

①观察两组患者治疗后骨折愈合情况以及新鲜肉芽组织生长情况；②记录两组患者疼痛程度、伤口愈合时间、住院时间，采用视觉模拟疼痛评分量表（VAS）评估疼痛情况，分值为0～10分，分值越低，疼痛程度越弱[6]；③患者满意度采用该院自制护理满意度调查表，其中包括服务态度、技术水平、健康教育、关爱病人以及心理支持等五个方面，实行评分制，每项内容满分为20分，得分越高表示患者满意度越高[7-8]。

1.4 统计方法

采用 SPSS 19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

觀察组中20例患者骨折局部无反常活动，治疗后创面完全愈合、无并发症出现的患者23例（92.0%），而对照组患者有18例（75.0%）创面完全愈合，6例患者骨折愈合延迟，其中伴有1例皮肤坏死、3例浅表感染、2例深部感染。差异有统计学意义（χ2=10.488，P<0.05）。

2.2 对比两组患者疼痛程度及各症状恢复时间

治疗后观察组患者的疼痛程度评分明显低于对照组，新生肉芽组织平均生长时间、伤口愈合时间以及住院时间均短于对照组患者（P<0.05），见表1。

2.3 对比两组患者满意度

调查结果发现，观察组患者满意度评分中各项内容得分结果均高于对照组患者（P<0.05），见表2。

3 讨论

由于该次所选患者损伤机制复杂、术后创面易发生各种感染等症状，该科应用VSD时设计入路及出路管道，具有多重优势：①操作更加方便、合理且规范；②持续冲洗确保创面清洁的最大程度，以减少创面皮肤对毒素与坏死组织的吸收；③有效减轻因大量渗出物需频繁换药给医护人员带来的工作量，同时避免换药时肢体移动对创面造成的刺激，引发血管危象等。

针对该科收治的骨折合并软组织缺损患者，采取VSD负压封闭引流联合冲洗液持续冲洗的治疗方式与不同护理模式后，结果显示：观察组中92.0%的患者创面完全愈合，且无严重并发症出现，而对照组中25.0%的患者出现骨折愈合延迟及其他并发症现象；证实VSD负压封闭引流联合冲洗液持续冲洗的显著疗效，孟凡辉，李俊英[9]等对骨科损创面行负压封闭引流术进行护理观察后，患者悉数均以获得痊愈，且无护理并发症发生，与该研究大体相似；在治疗后症状恢复上，观察组疼痛程度评分、新生肉芽组织平均生长时间、伤口愈合时间以及住院时间均优于对照组患者，说明VSD负压封闭引流联合持续冲洗，可有效改善皮肤软组织缺损创面局部微循环，增加局部血流量，保持创面湿润环境，并加快渗液引流，有利于减轻局部炎性损害，从多角度促进上皮细胞再生，结合综合性护理干预可促进伤口修复，同时减轻局部疼痛的症状，加快骨折愈合。刘拴等人[10]在相关研究中得出结论：治疗组创面平均愈合时间14.34 d，明显短于对照组的21.53 d，与该文研究结果相似。对两组患者进行满意度评价发现，观察组患者的满意度评分普遍高于对照组患者，进一步证实综合性护理干预在治疗期间的重要性。

综上所述，作为护理工作人员，应不断地总结经验，持续改进VSD护理缺陷，保证VSD负压引流的有效性，促进切口的愈合，缩短患者的住院时间，减轻患者的痛苦及经济负担。

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[9] 孟凡辉，李俊英，张连军.骨科损伤创面行负压封闭引流术44例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（30）：68-69

[10] 刘拴，杨洪平.封闭负压引流技术在感染性骨折伴皮肤缺损治疗中的应用[J].中华医院感染学杂志，2013，23（1）：76-77.

（收稿日期：2016-12-03）