Sv2/Rv3指数、胸前导联移行区指数在鉴别左、右心室流出道VT/PVB中的应用价值

胡喜田，陈勤聪，朱磊，许香梅，王晓燕，李子莉，魏小刚(石家庄市第一医院，石家庄050011)

Sv2/Rv3指数、胸前导联移行区指数在鉴别左、右心室流出道VT/PVB中的应用价值

胡喜田，陈勤聪，朱磊，许香梅，王晓燕，李子莉，魏小刚
(石家庄市第一医院，石家庄050011)

摘要:目的探讨Sv2/Rv3指数、胸前导联移行区指数在鉴别左、右室流出道室性心动过速(VT)/室性早搏(PVB)中的价值。方法60例流出道VT/PVB患者，通过体表心电图检查测算Sv2/Rv3指数和胸前导联移行区指数，并以射频消融术中电生理检查结果为金标准，计算用Sv2/Rv3指数和胸前导联移行区指数定位VT/PVB起源部位的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果根据胸前导联移行区指数行VT/PVB定位，符合率为81.7%(49/60)，其中对右室流出道VT/PVB的符合率为82.2%(37/45)，对左室流出道VT/PVB的符合率为80% (12/15)，敏感度80%，特异度93.2%，阳性预测值75%，阴性预测值93.2%。根据Sv2/Rv3指数行VT/PVB定位，符合率为85%(51/60)。其中对右室流出道VT/PVB的符合率为84.4% (38/45)，对左室流出道VT/PVB的符合率为86.7%(13/15)，敏感度86.7%，特异度93.3%，阳性预测值81.3%，阴性预测值95.4%。Sv2/Rv3指数、胸前导联移行区指数上述指标相比差异无统计学意义。结论Sv2/Rv3指数、胸前导联移行区指数在鉴别左、右室流出道VT/PVB方面有较好的应用价值。

关键词:Sv2/Rv3指数;移行区指数;室性心律失常;心电描记术;流出道

通过体表心电图检查的一些指标可以定位流出道特发性室性心动过速(VT)或室性早搏(PVB)的起源部位［1～3］，但这些指标容易受到导联位置、心脏解剖、心脏转位、心室肥厚、体型、胸部畸形、优势传导通路存在等影响，其准确性与实用性受到限制［4～7］。Sv2/Rv3指数是Yoshida等［8］于2014年提出的新的定位指标，胸前导联移行区指数［5］是已被证实的判定VT/PVB起源的有用指标。2010年1月～2014年2月，我们共收治流出道VT/PVB患者60例，均行射频消融治疗成功，术前均检测Sv2/Rv3指数和胸前导联移行区指数，现以射频消融治疗术中电生理检查结果为金标准，比较Sv2/Rv3指数和胸前导联移行区指数判定流出道VT/PVB来源的诊断效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料60例流出道VT/PVB患者中男36例，女24例，年龄18～65岁。心电图特点为左束支传导阻滞伴电轴右偏，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联有高振幅的R波，V1导联QRS波为rS型。无合并心力衰竭者。均接受射频消融治疗成功。术中电生理检查显示右室流出道VT/PVB 45例，左侧主动脉窦内起源VT/PVB 14例，主动脉窦瓣下左室流出道VT 1例。

1.2心电图检测方法所有患者均在安静环境下描记心电图，用日本光电Cardimax Fx-740212导联心电图机，选择12导联描记心电图。记录VT/PVB发作时和窦性心律心电图，心电图振幅10 mm，速度25 mm/s。计算以下指标:①Sv2/Rv3指数: Sv2/Rv3指数是指VT/PVB在V2导联QRS波的S波与V3导联QRS的R波振幅的比值。Sv2/Rv3≤1.5提示VT/PVB起源于左室流出道，＞1.5提示VT/PVB起源于右室流出道。②胸前导联移行区指数:当胸导联的R波与S波比值为0.9～1.1时则为移行区，正常时移行区位于V3或V4导联。移行区所在的导联数即为移行区的积分，如出现在导联V4则计4分，出现在V4与V5导联之间则计4.5分。VT/PVB的移行区计分与窦性心律的移行区计分之差为移行区指数，当其小于0提示VT/PVB位于主动脉窦内;≥0提示VT/PVB位于右室流出道。

1.3统计学方法采用SPSS18.0统计软件。计数资料比较用四格表资料的χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

根据胸前导联移行区指数行VT/PVB定位，符合率为81.7%(49/60)，其中右室流出道VT/PVB的符合率为82.2%(37/45)，左室流出道VT/PVB的符合率为80%(12/15)，敏感度80%，特异度93.2%，阳性预测值75%，阴性预测值93.2%。根据Sv2/Rv3指数行VT/PVB定位，符合率为85%(51/60)。其中右室流出道VT/PVB的符合率为84.4%(38/45)，左室流出道VT/PVB的符合率为86.7%(13/15)，敏感度86.7%，特异度93.3%，阳性预测值81.3%，阴性预测值95.4%。Sv2/Rv3指数、胸前导联移行区指数的上述指标相比差异无统计学意义。

3　讨论

临床常根据QRS波形态来定位VT或PVB的起源，而依靠QRS波形态来定位VT的起源常因右室流出道、左室流出道和大静脉解剖关系临近，心脏转位等而受到限制［9～11］。Brian等［4］在研究中发现，R波时限指数和R/S振幅指数对心脏转位的患者定位诊断价值降低，提出一个“V2移行比”的概念，即室速时R/R+ S或窦性时R/R+ S的比值来克服心脏转位等影响。研究发现，左室流出道起源的VT的V2移行比显著大于右室流出道起源的VT，当V2转变比＞0.6时，预测左室流出道起源VT的准确率为91%，而当VT时胸前导联移行晚于窦性时，则可100%排除左室流出道起源的可能。2011年，Yoshida等［5］提出胸前导联移行区指数的概念可用于右室或左室流出道PVB及VT的鉴别，并具有鉴别两者较高的敏感性和特异性，可以避免心室转位和本身心电图干扰作用，进一步提高定位诊断的准确性。2014年，Yoshida等［8］再次提出一项新指标Sv2/Rv3指数，通过观察了207例流出道VT/PVB并成功进行了射频消融治疗的患者，其中心律失常起源于右室流出道者154例，左室流出道者53例，Sv2/Rv3指数鉴别两者的敏感性为89%，特异性为94%，较R波时限指数和R/S振幅指数、胸前导联移行区指数定位更加准确。本研究结果显示胸前导联移行区指数与射频消融的符合率为81.7%(49/60)。其中右室流出道VT/PVB的阳性预测值为82.2% (37/45)，左室流出道VT/PVB的阳性预测值为80% (12/15)。Sv2/Rv3指数与射频消融手术的符合率为85%(51/60)。其中右室流出道VT/PVB的阳性预测值为84.4(38/45)，左室流出道VT/PVB的阳性预测值为86.7% (13/15)。胸前导联移行区指数＜0定位主动脉窦起源心律失常的敏感度80%，特异度为93.2%，阳性预测值为75%，阴性预测值93.2% ; Sv2/Rv3指数≤1.5的敏感度为86.7%，特异度为93.3%阳性预测值为81.3%，阴性预测值为95.4%。表明Sv2/Rv3指数较胸前导联移行比有更好的准确性和特异性，这与Yoshida等［8］的研究结果一致。本研究结果显示，根据上述两种指标定位VT/PVB来源的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值差异无统计学意义，这可能与纳入患者的自身特点有关，增加手术例数、消除纳入患者的异质性可能会得出阳性结果。

综上所述，胸前导联移行区指数与Sv2/Rv3指数均是定位流出道VT/PVB起源部位的可靠指标，有一定的临床应用价值。

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(收稿日期:2014-03-17)

基金项目:河北省卫生厅2012年度重点课题(20120170)。

文章编号:1002-266X(2015)22-0040-02

文献标志码:B

中图分类号:R540.4

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.22.013