三种方法预防PICC相关机械性静脉炎效果及成本效果比比较

段红伟，孙立红(莱芜市人民医院，山东莱芜271100)

三种方法预防PICC相关机械性静脉炎效果及成本效果比比较

段红伟，孙立红
(莱芜市人民医院，山东莱芜271100)

经外周穿刺中心静脉置管(PICC)因易于操作、感染率低、留置时间长等优点，被广泛应用于化疗、肠外营养、连续输液患者［1，2］。但PICC常导致机械性静脉炎［3，4］。硫酸镁湿热敷、地塞米松软膏外用、安普贴敷贴是临床常用的三种预防PICC相关机械性静脉炎的方法，为比较其预防PICC相关机械性静脉炎的效果及成本效果比，2010年1月～2014年12月我们进行了如下研究。

临床资料:从2010年1月～2014年12月于我院ICU使用美国BD公司生产4 F单腔PICC导管行PICC且一次性置管成功的肿瘤患者中抽取150例患者，其中男77例、女73例，年龄(51.38± 12.37)岁。均为肿瘤术后化疗患者，其中肝癌42例、肺癌35例、胃癌33例、肾透明细胞癌40例。随机分为A组49例、B组48例、C组52例。置管时间均在10 d以上。

干预方法: A组将适量硫酸镁粉剂溶于温水中，配成50%硫酸镁溶液，用毛巾浸湿后拧至不滴水，包裹整个手臂，热敷范围为贴膜上方1 cm处开始至肩部。30 min/次，4次/d。B组将地塞米松软膏均匀涂抹置管侧上臂并轻轻揉搓，面积3～4 cm2，3 次/d。C组在穿刺点上方沿静脉走形3～20 cm给予安普贴敷贴，间隔8 h重复使用。均连用7 d。

PICC相关机械性静脉炎诊断及分级方法:置管后10 d内每日观察患者穿刺部位红肿胀、渗血、堵管、过敏、穿刺点发红、导管异位、药物过敏反应等情况。采用美国静脉输液护理学会静脉炎严重程度分级标准行静脉炎严重程度分级。无症状为0级;输液部位发红伴有或不伴有疼痛为1级;输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿为2级;输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿，可触摸到条索状静脉为3级;输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿，可触摸到条索状静脉，长度大于2.5 cm，有脓液流出为4级。

成本效果比计算方法:成本为10 d内各组预防PICC相关性静脉炎所用材料的总费用，单位为元。效果=(1－PICC相关性静脉炎发生率)×100。成本效果比=成本/效果。

统计学方法:采用SPSS15.0统计软件。各组机械性静脉炎发生率比较采用χ2检验，严重程度比较采用多样本秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果: A、B组各有1例患者失访。A、B、C组PICC相关性静脉炎发生率分别为6.12% (3/49)、8.51%(4/47)、11.54%(6/52)，A组＜B组＜C组，P均＜0.05。静脉炎严重程度A组0级47例、1级2例、2级1例，B组0级43例、1级2例、2级2例，C组0级46例、1级1例、2级4例、3级1例，A组最轻，C组最严重，B组居中。A、B、C组成本效果比分别为0.4899、0.5290、0.9088，A组最低，C组最高，B组居中。

讨论: PICC相关机械性静脉炎是指因血管内异物活动导致血管内膜损伤和炎症的发生，临床表现为导管穿刺点局部和(或)沿静脉走向皮肤红斑、肿胀、发热、压痛，严重者静脉呈条索状物，常发生在置管后一周内［5］。研究表明，PICC后机械性静脉炎的发生与穿刺者的水平、患者的心理素质、穿刺静脉的选择、肘部活动、个人血管的粗细等有关。

本研究中A组患者采用硫酸镁湿热敷预防PICC相关机械性静脉炎。硫酸镁湿敷可改善局部血液循环、加快静脉回流，增加局部的抗感染能力。还可促进局部营养代谢，促进受损的静脉内膜修复，减少机械性静脉炎的形成［6］。地塞米松是一种长效糖皮质激素，对各种因素引起的炎症反应均有明显的抑制作用，可降低毛细血管通透性，减少渗出，从而减轻炎症的发生，缓解红、肿、热、痛等症状［9］。安普贴是一种半渗透无菌水胶体敷料，有吸收渗出，减少炎性渗液的作用。本研究结果显示，A组患者PICC相关机械性静脉炎发生率最低、程度最轻，C组患者PICC相关机械性静脉炎发生率最高、程度最高，B组居中。表明在这三种方法中，硫酸镁湿敷预防PICC相关机械性静脉炎效果最好。另外，本研究结果显示A组成本效果比最低。综上所述，在硫酸镁湿敷、安普贴敷贴、地塞米松软膏外用三种方法中，硫酸镁湿敷是预防PICC相关机械性静脉炎最经济有效的方法。

参考文献:

［1］Harter C，Ostendorf T，Bach A，et al.Peripherally inserted central venous catheters for autclogous blood progenyitor cell transplantation patients with haematological malignancies malignancies［J］.Support Care Cancer，2003，11(12) : 790-794.

［2］邹勤，杜晓红，陈民宵，等.早期功能锻炼预防PICC置管后肢体肿胀效果观察［J］.护理学杂志，2008，5(23) : 49-50.

［3］吴红娟，陈雪峰，张美英.肿瘤患者PICC置管主要并发症相关因素分析［J］.中华护理杂志，2008，43(2) : 134-135.

［4］Martin C，Viviane X，Sauk P，et al.Upper Extremity Deep Vein Thrombosis after Central Venous Catheterization Via Auxiliary Vein ［J］.Crib Care Med，1999，27(12) : 2626-2629.

［5］唐映辉，高林春，刘光琼.静脉炎的预防及处置进展田［J］.解放军护理杂志，2001，18(4) : 25.

［6］戴勤，刘丽华，尤国美等.地塞米松治疗放射性皮肤损伤效果观察［J］.护理学杂志，2002，17(6) : 477-478

(收稿日期:2015-03-12)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.22.045