情景模拟及其在野战医疗队专业训练中应用的要点＊

杨 腾，董兴宝，郭 栋，何伟华

野战医疗队医护人员多来自于临床一线，平时即有大量的医疗护理实践和业务技能，因此在当前野战医疗队卫勤训练中，普遍存在“重共同课目训练，轻专业课目训练”的现象。但实际中，很多人容易将专业训练与平时医疗工作相混淆，以临床工作中的思维惯式去开展战时伤病员救治，势必造成“过度医疗”而导致的伤员流阻滞和卫生资源浪费。2014年笔者所在医院承担了全军野战医疗队规范化建设试点任务，对如何提高野战医疗队战伤救治能力尤其是提高急危重症伤病员的救治能力进行了很多探索与尝试，创新性地将情景模拟训练模式运用于野战医疗队专业训练中，收到良好的效果，现将有关问题阐述如下。

1 情景模拟的定义

情景模拟是指通过设置一种逼真的工作场景和管理系统，要求被训练者按照一定的工作要求完成一个或一系列任务，从而锻炼或考察其某方面的工作能力和水平［1］。近年来不断有各专业学者报道情景模拟这种全新模式在各类行业中的应用效果，医疗行业中采用此方法快速提升医务人员能力的案例已是屡见不鲜［2］，但是卫勤力量专业训练又与常规医疗培训有着众多差异，卫勤专业训练中的模拟情景主要是战场环境，要使训练成果转化为战斗力、保障力，模拟情景就需要尽可能逼真，贴合战场实际，即把每一次训练都作为一次小演习来开展，进而达到训练效果，确保战时野战医疗队不仅“展得开”，更能“救得下”、“治得好”。

2 情景模拟在专业训练中实践应用要点

2．1 情景模拟剧本的设定 由野战医疗队队长负责牵头，统一组织抽调本院临床教研室各专业骨干力量组成专家组。专家组负责拟定模拟情景、病例，针对常见火器伤、特殊武器伤、危重症伤病、自然灾害或意外伤害所致伤病的症状体征及发病规律，并考虑丘陵平原作战、高寒山地作战、渡海登岛作战、丛林湿地作战、城市巷间作战等模拟战场情景，模拟制定了20个病例。“伤病员”根据需要用仿真模拟人或标准化伤员代替，并外请专业人员指导伤员“化妆”。专家组负责搜集典型化验单数据、心电图、B超等影像资料，作为辅诊依据。通过对模拟病例进行逐个讨论研判、反复推演。训练考核过程中进行病例导调，根据受训者救治方案，导调伤病员病情转归。

2．2 模拟演练推广练习 在情景模拟训练初级阶段，在医疗队中随机抽选1位或1组人员，在室内模拟场景中对专家组设置的模拟病例进行处置，模拟伤病员用笔者所在医院最新引进“高智能数字化成人综合急救技能模拟人训练系统”代替，其余队员在幕后认真观察并寻找存在的问题；救治流程结束后，先由幕后观察的队员们提出问题，最后由专家组对该模拟病例标准处置流程进行统一讲解示范，并纠正医疗队队员的问题，尤其是纠正“临床惯性思维”，如当处置伤员为骨折患者时，部分医疗队员看片后根据平时救治方案首选手术内固定治疗；断指断肢患者，会首选断指断肢再植的治疗方案，而未考虑到分级救治，快速通过的原则。另外，通过模拟演练积极向医疗队医护人员灌输最新的危重症伤病员处置理念，如损伤控制性手术、允许性低血压策略、止血性复苏策略，巩固以紧急救治和部分早期治疗为救治目标的核心思想，明确自身职能定位是“救命”而非“治病”。

2．3 训练现场随机考核 未来信息化战争具有诸多不确定性，卫勤保障需要随时“拉得出、跟得上、治得下”，因此卫勤情景模拟训练要体现突然性和随机性。通过组织专家组成员，在提前不打招呼的情况下，在训练场随机抽选人员进行考核。专家设置场景，并从模拟病例库挑选病例，受训人在仿真模拟人或模拟伤员身上进行相关操作，处置全程以战场环境为前提，按照临床实际，所有药品使用实物，操作过程真实进行，根据其处置流程的合理性和及时性、下达医嘱的科学性和准确性、采取相关检查的正确性和全面性、实施急救措施的到位性、医护配合的协调性和默契性等，专家随机导调患者病情转归，在第一环病例处置结果基础上连贯给出第二环模拟场景及病例，进而医护配合采取进一步救治措施，依此法给出第三环、第四环……环环衔接相扣。培训全程进行录像，考核结束全队讲评，对处置不足之处进行纠正。

2．4 讲评总结阶段 现场培训考核结束后，结合录像视频，组织专家组进行指导讲评，从病情判断分析到抢救方案的制定，从给药剂量、途径、时限到各种仪器设备的操作使用，从参与抢救人员的协同配合到整个救治流程的组织，逐项进行规范指导。对全队培训考核过程中的共性问题进行讨论、汇总、再培训，切实把提升野战医疗队救治水平落到实处。

2．5 训练效果评估考核 模拟病例既贴近临床抢救实际，又贴合战场救护实际，考核内容涉及战伤救治组织指挥、伤情快速判断、急救药品应用、急救设备操作、伤员留观后送等方面，涉及面广，真正做到实战实练，医疗队员的急救意识普遍增强，急救水平及突发情况处置能力大幅提高。实践结果显示，采用情景模拟进行专业能力培训形式新颖、实用性强、效果明显，更能激发队员学习的积极性，经过培训，不仅使日常医疗工作得心应手，更锻炼、提高了卫勤专业保障能力，一举两得。然而，通过情景模拟训练实践，也发现了野战医疗队专业训练中存在的一些难点问题，例如如何更大限度地贴近战（现）场救治环境，缺乏战创伤的标准致伤模型和标准救治流程等问题，需要在日后的训练中不断学习、摸索。

［1］高 岩，韦 丽，周 丹．运用情景模拟法在提高临床护生抢救能力中的应用［J］．中外医学研究，2011，9（8）：113－114．

［2］赵宏波．案例学习法结合情景模拟在手术室低年资护士应急能力培训中的应用［J］．中外医疗，2014（8）：119－120．

［3］赵宏波．理论授课与情景模拟相结合的急诊医学见习方法的探索［J］．中国医学高等教育，2013（5）：101－102．