针灸联合盐酸曲马多治疗中度肝癌疼痛疗效观察

摘要:目的　观察针灸联合盐酸曲马多口服治疗中度肝癌疼痛的临床疗效以及安全性。方法　将80例中度肝癌疼痛患者随机分为观察组和对照组各40例，观察组采用针灸结合西药盐酸曲马多缓释片治疗，对照组单纯口服盐酸曲马多缓释片;治疗10 d评价癌痛疗效，治疗前后行生活质量评分，记录不良反应发生情况。结果　观察组完全缓解率为50．0%、总有效率为95．0%，对照组分别为22．5%、57．5%;两组完全缓解率、总有效率比较，P均＜0．05。观察组治疗前后生活质量评分分别为(37．92±2．64)、(46．13±4．11)分，对照组分别为(36．72±3．50)、(39．47±3．59)分;两组均较治疗前生活治疗评分增加(P均＜0．05)，观察组评分高于对照组(P＜0．05)。观察组不良反应发生率为70．0%，对照组92．5%。两组不良反应发生率比较，P＜0．05。结论　针灸联合盐酸曲马多口服治疗中度肝癌疼痛安全有效，并能明显改善患者生存质量。

doi: 10．3969/j．issn．1002-266X．2015．38．016

文献标志码: B

文章编号: 1002-266X(2015)38-0042-02

肝癌起病隐匿，早期症状常不明显，出现典型临床症状和体征时一般已属中晚期;由于癌肿迅速生长使肝包膜被牵拉，肝癌患者常出现癌性疼痛。患者不仅要长期忍受精神上和肉体上的巨大痛苦，而且生活质量也受到严重影响。目前，临床上普遍使用的三阶梯止痛药物虽然有一定疗效，但不良反应大，长期使用会产生依赖性 ［1～3］。所以，寻求一种安全、有效的治疗癌性疼痛的方案已成为一项迫切任务。2013年2月～2015年1月，我们采用针灸联合曲马多口服治疗中度肝癌疼痛患者40例，效果较好。现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料　选择烟台市中医医院肿瘤科就诊的80例肝癌疼痛患者，男62例、女12例，年龄(57．60±3．59)岁;均符合原发性肝癌诊断标准 ［4，5］，疼痛程度依据数字分级(NRS) ［6］法评价均为中度。将患者随机分成两组各40例，两组临床资料具有可比性(P均＞0．05)。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1．2　治疗方法　两组均口服盐酸曲马多缓释片100 mg/次，1次/12 h，共治疗10 d。观察组另予针灸治疗，穴位取太冲、合谷、章门、期门、足三里、血海、三阴交、关元、中脘、天枢、期门、委中、丰隆，定位参考中国中医药出版社出版的《针灸学》;针具规格为0．30 mm×25 mm和0．30 mm×40 mm的一次性无菌针灸针以及长6．5 cm的不锈钢无菌三棱针。操作方法:让患者取仰卧位，穴位局部皮肤用75%乙醇常规消毒。期门斜刺0．5～0．8寸，太冲直刺0．5～0．8寸，章门直刺0．8～1．0寸，合谷、足三里、三阴交、关元、中脘、天枢均直刺1．0～1．5寸，单手进针。得气后，采用平补平泻法，留针30～40 min。留针时足三里、三阴交、关元加用温针灸，即将长约2 cm的艾柱套置在针柄上，穴位上垫纸片，再从下往上点燃施以温针灸，每穴灸1～2柱，以局部皮肤温热为度。1次/d，共治疗10 d。丰隆、委中、血海局部皮肤用75%乙醇常规消毒，手持三棱针将点刺出血，迅速出针，以每处出血5～10 mL为宜;若出血量少，可辅以拔罐。以无菌干棉球按压针刺部位，并用酒精棉球清理创口周围的血液。1次/5 d，共治疗2次。

1．3　观察指标　癌痛疗效评估标准 ［7］:完全缓解为治疗后完全无痛;部分缓解为疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活;轻度缓解为疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰;无缓解为与治疗前比较疼痛无减轻。完全缓解、部分缓解均为有效，计算总有效率。治疗前后行生活质量评分 ［8］，评分越高生活质量越好。治疗期间，记录不良反应情况。

1．3统计学方法　采用SPSS13．0统计软件。计量资料以珋x±s表示，采用t检验;计数资料采用χ 2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2．1两组癌痛疗效比较　观察组完全缓解20例、部分缓解18例、轻度缓解2例、无缓解0例，完全缓解率为50．0%、总有效率为95．0%;对照组分别为9、14、12、5例及22．5%、57．5%;两组完全缓解率、总有效率比较，P均＜0．05。

2．2两组治疗前后生活质量评分比较　观察组治疗前后生活质量评分分别为(37．92±2．64)、(46．13±4．11)分，对照组分别为(36．72±3．50)、(39．47±3．59)分;两组均较治疗前生活治疗评分增加(P均＜0．05)，观察组评分高于对照组(P＜0．05)。

2．3两组不良反应比较　观察组出现恶心呕吐9例、头痛头晕8例、便秘8例、嗜睡3例，不良反应发生率为70．0%;对照组分别为12、9、10、6例及92．5%。两组不良反应发生率比较，P＜0．05。

3　讨论

祖国医学认为，癌肿的基本病理变化为正气内虚，瘀血、痰浊、热毒相互纠结，日久而成有形之肿块。主要病机为本虚标实，多为因虚而得病，因虚而致实。初期邪气盛，正虚不明显，以瘀血、痰浊、热毒等实证为主。后久病体虚，常出现气血亏虚、阴阳两虚等病机转变，邪愈盛而正愈虚，本虚标实，虚实夹杂［9，10］。

本研究针对癌痛虚实夹杂的病机，以解毒化痰、祛瘀通络、扶正祛邪为治则，穴位的选取主要根据以下几点:①合谷、太冲:两穴相配，称为“四关”，能镇心安神、行气理血、解郁止痛;且两穴均为原穴，合谷为手阳明大肠经原穴，太冲为足厥阴肝经原穴，原穴乃脏腑元气留止的部位 ［11］。针刺原穴，能使三焦元气通达，从而发挥其维护正气，抗御病邪的作用。太冲又能疏肝解郁、活血化瘀、调畅气机，气机通畅则疼痛自止;合谷乃全身镇静镇痛要穴，能通达阳明原气。两穴合用，合谷善调气，太冲善调血，一气一血，一阴一阳，上下配穴，疏通经络，行气理血，协调阴阳。癌痛患者常伴有悲观、抑郁情绪，此时针灸不仅直接止痛，还可以疏肝解郁、静心宁神 ［12，13］。②足三里、三阴交、关元:足三里既属于足阳明胃经的合穴，又是胃经下合穴;所谓“肚腹三里留”，腹痛应首选足三里。此外，足三里乃补虚强壮要穴，能益气健脾，扶正培元，提高机体免疫力，抗御病邪 ［14］。三阴交可调理脾胃，滋阴补肾。关元能补肾培元，壮水制火。癌痛患者往往久病伤正，肝肾阴亏，足三里、三阴交、关元加用温针灸可加强针刺疗效，滋阴补肾，补虚培元，祛邪扶正;同时，足三里、三阴交能补中健脾，化生气血，气血旺盛则脏腑经脉得以濡养，荣则不痛。③天枢、中脘、期门、章门:天枢为手阳明大肠经之募穴，中脘为足阳明胃经之募穴，期门是肝经募穴;募穴是脏腑之气结聚于胸腹部的腧穴，能调理气机，行气止痛。章门属于足厥阴肝经，可疏肝解郁止痛。四穴均属于近部选穴，可通调腹部气机。④血海、丰隆、委中:血海能活血化瘀，通调血脉，点刺出血可排出体内壅滞之血，使气血运行通畅，经脉自通，通则不痛。丰隆为全身化痰之要穴，刺血疗法能化机体之水湿痰浊，痰浊去则脉络通，疼痛自止。委中属足太阳膀胱经穴，点刺出血可清火解毒，促使邪热外泄，毒邪排则经络通，通则不痛。

本研究结果显示，观察组较对照组可明显减轻患者疼痛、改善其生活质量，且减少不良反应的发生。因此，我们认为采用温针灸联合刺络放血疗法，补泻兼施，既能补益正气，又可化痰浊，除瘀血，解热毒，从而祛邪不伤正，缓解肝癌患者的癌痛症状，值得临床借鉴。