弥散加权成像 B0图显示脑微出血灶效果观察

摘要:目的　观察弥散加权成像(DWI)B0图显示脑微出血病灶的效果。方法　23例脑微出血患者，均依据磁敏感成像(SWI)结果确诊;回顾其DWI B0图表现，计算DWI B0图诊断脑微出血的敏感性以及各部位病灶的显示率。结果　18例患者DWI B0图像上明确显示微出血灶，敏感性为78．2%。大脑半球、小脑半球、脑干、丘脑、基底节、脑白质区病灶显示率分别为49．69%(79/159)、42．56%(20/47)、55．18%(16/29)、51．52%(51/99)、41．86% (18/43)。结论　DWI B0图有助于脑微出血灶的诊断。

doi: 10．3969/j．issn．1002-266X．2015．38．015

文献标志码: B

文章编号: 1002-266X(2015)38-0040-02

脑微出血(CMBS)是指脑小血管周围少量出血、形成直径＜5 mm的含铁血黄素沉着灶。MR扩散加权成像(DWI)在超急性及急性缺血性脑梗死的诊断、评估及溶栓治疗中的作用已被临床广泛认可，但其对于CMBS病灶显示效果的研究较少。DWI B0图像理论上具有梯度回波的特点，能够显示微出血病灶。磁敏感成像(SWI)是诊断CMBS的金标准。本研究回顾了2012年6月～2013年12月依据SWI资料确诊的23例脑微出血患者的DWI B0图，探讨DWI B0图显示脑微出血灶的效果。

1资料与方法

1．1临床资料　本组男11例，女12例;年龄45～87岁、平均62．0岁。患者主要临床症状与体征有眩晕、头疼、癫痫、言语不利、肢体麻木、活动不灵等，病程1 d～2年。均行SWI检查确诊为CMBS。均行DWI B0图检查，并签署知情同意书。

1．2 MRI检查方法　应用西门子Avanto 1．5 T MR扫描仪，标准四通道头颅线圈。扫描参数及序列: T2WI、T1WI、FLAIR、DWI的TR/TE分别为4 000/96、499/11、5 500/87、3 400/102 ms，Nex 2，EPI factor 192，FOV 230 mm×230 mm，层厚6．0 mm，层间距1．2 mm，扫描时间39 s。SWI: TR/TE = 49/40 ms，层厚2 mm，无间距，Nex 1，FOV 230 mm×230 mm，扫描时间219 s。DWI B0图、SWI上CMBS均表现为圆形、类圆形低信号影，边界清晰，直径2～5 mm。

2　结果

18例患者DWI B0图显示CMBS，敏感性为78．2%。大脑半球、小脑半球、脑干、丘脑、基底节、脑白质区病灶显示率分别为49．69% (79/159)、42．56% (20/47)、55．18% (16/29)、51．52% (51/99)、41．86%(18/43)。3　讨论

CMBS指脑小血管周围少量出血形成含铁血黄素灶，在SWI序列上呈现直径2～5 mm的圆形、类圆形低信号区。诊断CMBS需排除正常小静脉、铁钙质沉着、脑内黑色素瘤、小海绵状血管瘤合并微出血。研究等 ［1～3］认为，CMBS是潜在脑血管病变的标志。Greenberg等 ［4］研究发现，随着年龄的增长，正常人群中CMBS检出率有增加趋势。Poels等 ［5，6］等流行病学研究表明，45～50岁正常人群CMBS检出率为6．5%，80岁以上老年人的检出率增至15．3%。Sun等 ［7］研究发现，无高血压CMBS患者与有高血压CMBS患者病灶分布不同，无高血压者CMBS病灶多局限于皮层、皮层下区。CMBs是脑微血管损害的一个表现形式。

SWI是基于梯度回波技术，利用组织磁敏感性不同而成像的一种方法。其所形成的图像有别于传统的T1加权像、T2加权像及质子像，可充分显示组织磁敏感特性差别，其特点是以显著的相位对比来增强幅度图像的对比噪声比。SWI包括强度图像和相位图像，用相位图像产生相位蒙片，叠加在强度图像上形成SWI图像，其更加强调组织间的磁敏感性差异。对显示静脉结构、血液代谢产物、钙化和铁质沉积等十分敏感，在创伤、肿瘤、血管畸形、多发硬化、中风、静脉血栓、神经变性等中枢神经系统病变中具有很高的应用前景和价值。洪国斌等 ［8，9］研究发现，三维SWI序列对于脑出血诊断的敏感性、特异性均高于其他常规MR序列。在SWI序列中，虽然有许多原因可导致磁场的不均匀性，如颅内其他顺磁性的物质(如非含铁血红素铁、钙、空气、脂肪)等表现虽与CMBS相近，但可通过其他途径鉴别。如神经退行性疾病时的脑铁异常沉积，多呈对称性分布，常伴有相应的临床症状;钙化、空气和脂肪在CT上分别显示为高密度、极低密度。DWI序列本质是平面回波序列EPI，其在常规扫描时能够同时得到4种不同的图像，其中3种图像是通过联合施加正交扩散梯度场产生各向同性扩散加权扫描，B0图像是在未施加扩散梯度场情况下产生的第4种图像。

DWI序列对急性期脑梗死的诊断具有较高的特异性，已被公认为缺血性脑病的首选检查手段。王普青等 ［10］研究认为，超急性期脑内血肿DWI的特征性表现为高低混杂信号，能够准确的诊断超急性期脑出血。贺丹等 ［11，12］认为，DWI与SWI联合应用，是快速诊断和鉴别诊断急性脑血管病的有效方法，并且对监测脑梗死后出血性转化(HT)具有重要临床意义。Silvera等 ［13］认为，由于T2透射效应的存在，超急性期、亚急性晚期血肿在DWI上呈高信号;同样由于T2熄灭效应，急性、亚急性早期血肿在DWI上呈低信号影，上述血肿三期中ADC值均表现为中度降低。Lu等 ［14］认为，DWI B0图像在不增加额外扫描时间的情况下能够像梯度回波序列一样有效检测出脑出血病变。Lin等 ［15］报道，平面回波序列DWI B0图显示急、慢性期脑内血肿的特异性分别为86%、63%。本组DWI B0图诊断CMBS的敏感性为78．2%，说明DWI B0图诊断CMBS的敏感性较高。

通过对本组病例分析发现，DWI B0图的不足有:①由于DWI B0图分辨率低，层厚较大，对于直径＜2 mm的微出血灶难以清晰显示，而SWI序列层厚为2 mm，因此显示微出血灶的敏感性不及SWI序列。②DWI B0图难以分辨微出血灶与铁、钙化沉着，诊断CMBS特异性差，需借助其他序列予以鉴别;而SWI序列可通过其幅度图区别钙化与出血。③DWI B0序列磁敏感性高，易产生磁敏感伪影，后颅凹及靠近颅底区域的小病灶显示易受干扰。因此，DWI B0图对于脑白质区微出血灶显示的敏感性要高于小脑半球微出血灶显示的敏感性。

综上所述，DWI B0图显示脑微出血灶的敏感性、特异性虽不及SWI序列，但在不额外增加扫描时间的情况下能够对脑内微出血灶的诊断提供有用信息。临床工作中常规DWI扫描中附带观察DWI B0图，若发现低信号灶应想到微出血病变的可能性，进而加扫SWI序列进一步甄别。