脐带因素导致妊娠晚期胎死宫内25例临床分析

天津市静海县医院（301600）高用娟

妊娠晚期胎死宫内是产科临床上较难处理的问题，也是医患纠纷的焦点问题。为了提高围生期保健质量，提高人口素质，降低妊娠晚期突发胎死宫内和减少医患矛盾，本文将对胎儿死亡原因展开分析。因脐带因素是导致妊娠晚期胎儿宫内死亡的一个主要原因，所以现对2007年1月～2014年12月在我院因宫内死胎引产的病例展开研究，确定分娩后因脐带因素导致的死胎共25例，其临床资料回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月～2014年12月在我院因宫内死胎引产的病例共73例，分娩后确定因脐带因素导致的死胎共25例，母体年龄19～38岁，孕周29～40周，初产妇20例，经产妇5例。

1.2 诊断方法 25例死胎均经B超证实无胎心及胎动而确诊。分娩后有明确的脐带致死因素，并排除其他妊娠合并症，胎儿畸形及胎盘因素等原因。

2 结果

2.1 脐带异常类型 脐带缠绕13例（52%），其中脐带绕颈10例，脐带绕身、绕腿、绕手3例；脐带扭转4例（20%）；脐带真结2例（8%）；脐带脱垂2例（8%）；脐带高度水肿1例（4%）；脐带前置血管破裂1例（4%）；脐带根部血管断裂1例（4%）。

2.2 胎动情况 其中胎动正常9例（36%），胎动异常16例（64%）。16例胎动异常中，胎动消失9例，胎动减少5例，胎动增加2例。

3 讨论

脐带因素是造成妊娠晚期宫内死胎的一个重要原因，有报道脐带异常是死胎的首位原因[1]。

临床资料表明，胎儿结局与脐带血管受压程度呈正相关，当脐带缠绕胎儿过紧、扭转、或附着异常而影响血运时，即可能发生死胎[2]。脐带因素中主要是脐带绕颈和脐带扭转。胎动频繁是脐带绕颈和打结的主要原因，对胎儿的影响取决于缠绕的圈数和脐带长度，当脐带绕颈和扭转引起脐带血流受阻即可引发胎死。少见的脐带附着异常如帆状附着，一旦胎膜早破可使前置的脐血管破裂致胎儿失血死亡[3]。脐带真结是一种罕见的脐带异常，多为脐带先缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成真结，发生率为1.1%[3]。松弛的脐带真结可妨碍血液流通，真结若拉紧，则胎儿-胎盘血循环受阻，轻者影响母婴物质交换，胎儿生长受限；情况严重者，如真结一旦拉紧并导致脐血流完全关闭时，可使胎儿迅速死亡。

脐带因素致胎儿急性缺氧发生宫内死亡具有很大的不可预知性和无法避免性，产前预测困难，我们应加强孕期系统保健管理和超声监测，将脐带的长度、直径、螺旋卷曲指数、血流情况以及有无扭转等情况列为妊娠中晚期的重点检查内容，对于有脐带异常的患者，加强监测胎动变化，增加产检次数，必要时提早终止妊娠，可降低孕晚期死胎的发生率。

目前，大多数医院的B超医生能运用彩色多普勒诊断出脐带绕颈，但对脐带扭转及脐带打结缺乏经验。有报道称用彩色多普勒诊断脐带扭转阳性率达46.45%，脐带扭转的声像图特征为纵切面呈绳索、麻花状，或双排对称呈串珠状；横，斜切面似“鼠眼样形“和”元宝形”[4]。此外，脐动脉S／D、阻力指数等可间接提示脐带绕颈及脐带扭转的严重程度。通过以上检查方法，可将部分严重脐带扭转缠绕筛查出来，按高危妊娠监护，必要时及时行剖宫产术终止妊娠，降低围生儿死亡率，减少医疗纠纷。