护理延伸服务对精神障碍患者社会支持度及用药依从性的影响

北京市昌平区精神卫生保健院（102206）穆莉莉

北京市昌平区医院（102200）郝桂兰△

精神障碍发生的原因主要有生物学因素、心理和社会因素等，严重影响患者的身体健康和心理健康[1]。精神障碍患者如果不能及时得到治疗，可能会导致患者出现继发性癫痫、痴呆等严重并发症[2]。采用良好、适合的护理服务对精神障碍患者来说十分重要，可提高患者的社会支持度，提高用药依从性。本研究特选取130例患者，从精神障碍患者的社会支持度和用药依从性两方面，分析了对患者采用护理延伸服务和普通常规服务后的不同表现，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年1月～2014年1月在我院住院的精神障碍患者130例作为研究对象，其中男性患者61例，女性患者69例，患者中年龄最小的为21岁，最大为58岁，平均年龄为（38.70±3.20）岁。患者中病程最短为6个月，最长为18个月，平均病程（11.50±1.50）个月。患者的文化程度小学58例，中学42例，大专及以上30例。以随机数字表法为分组依据，对患者进行分组，分为对照组和观察组，其中对照组患者65例，男性28例，女性37例，平均年龄为（37.45±3.45）岁；观察组患者65例，男性33例，女性32例，平均年龄为（39.20±3.60）岁。所选取的患者均取得其家属的知情同意，符合中国精神疾病分类方案与诊断标准，两组患者在年龄、性别、文化程度等一般资料上比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规的护理服务，医护人员在患者出院前对患者的病情进行评估，告知患者及家属出院后的一些注意事项，包括如何用药和饮食等方面。

对观察组患者采用护理延伸服务，进行护理延伸服务的医护人员均经过专业的知识培训，具有丰富的心理学知识和良好的沟通能力。具体护理内容如下：①建立患者档案，内容包括患者的姓名、家庭住址、联系电话、治疗情况等，与患者家属签订知情同意书。②院内服务：在患者出院前三天对患者进行评估，包括患者的康复状况、心理需求、社会支持系统等状况，并与患者的家属一起制定出院后的生活和工作计划，制定复诊时间。③院外服务：医护人员在患者出院后也应对患者进行电话或家庭访问，以确保患者仍在进行治疗。a.药物指导：医生定期进行电话访问或家访，免费对患者发放药物，控制患者的发病期症状，维持对精神障碍的治疗工作；b.心理指导：医生定期对患者进行心理治疗，病人由于对疾病的不了解和对治疗的不了解，可能会产生烦躁、低落等不良情绪，不能很好配合医护人员进行治疗，护理人员要与患者进行交流，态度要和蔼，向患者详细介绍疾病的相关知识、治疗方法和治疗中的一些注意事项，给予患者心理安慰，鼓励患者积极配合治疗工作，保持积极、向上的治疗态度，对治疗充满信心。c.饮食指导：嘱咐患者多进食一些高纤维的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，饮食上注重荤素搭配和食物种类的多样性，保证营养充足。

1.3 观察指标 ①对两组患者的社会支持评价情况，对患者的客观支持分、主观支持分、对支持的利用度进行比较，量表采用国内肖水源编制的社会支持评价量表（SSRS）[3]来评定。②对两组患者的用药依从性进行评价，评价标准根据相关参考文献[4]，分为完全依从、部分依从和不依从。完全依从：自觉按时、按量服药；部分依从：需在家人监督下服药，有时会反抗；不依从：拒绝服药。③比较两组患者家属对患者受到的护理服务的满意率，评定标准分为非常满意、一般满意、不满意，其中满意率=非常满意率+一般满意率。

1.4 统计学处理 统计分析时采用spss17.0软件分析，用χ2检验计数资料，用±s表示计量资料，用t检验比较组间，以p＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者的社会支持评价情况进行比较 观察组患者经护理后的客观支持（8.50±2.01）分、主观支持（23.50±3.11）分、支持利用度（9.80±3.00）分均高于对照组患者经护理后的客观支持（7.12±1.70）分、主观支持（20.45±2.50）分、支持利用度（8.15±2.10）分，两组比较具有可比性（P＜0.05），如附表1所示。

2.2 两组患者护理干预前后用药依从性评价 观察组患者给予护理延伸服务后，用药完全依从性明显高于护理干预前和对照组护理干预后，不依从性明显低于护理干预前和对照组护理干预后，具有统计学意义（P＜0.05），如附表2所示。

2.3 比较患者家属对护理服务的满意率 观察组患者家属对护理服务的满意率（90.77%），明显好于对照组患者家属对护理服务的满意率（56.92%），两组比较具有统计学意义（P＜0.05），如附表3所示。

3 讨论

精神障碍疾病的病情较重，病程长，患者容易反复发作，较难治愈，严重的折磨着患者的身心，严重的甚至会导致患者出现精神残疾。不但会给患者带来压力和负担，甚至患者的家庭也有沉重的压力和负担，降低患者的社会支持系统，令患者产生不良的负性情绪，增加患者的治疗时间，拖延患者的康复[5]。延伸护理服务是对患者的一种良好的护理方式，是在患者出院后仍对患者进行指导，更加对患者负责任，有利于患者提高患者的社会支持，利于患者的康复[6]。本研究表明，观察组患者经护理后的客观支持（8.50±2.01）分、主观支持（23.50±3.11）分、支持利用度（9.80±3.00）分均高于对照组患者经护理后的客观支持（7.12±1.70）分、主观支持（20.45±2.50）分、支持利用度（8.15±2.10）分，两组比较具有可比性（P ＜0.05）。为了提高患者的社会支持度，应呼吁更多的人关注精神障碍患者，对更多的人进行健康宣教，让群众对精神疾病有更多了解，也会对患者产生同情心，对精神障碍患者更加关爱，不再对精神障碍患者进行歧视和排斥[7]。精神障碍患者受到更多的支持，能够使他们勇敢地面对疾病，积极地进行治疗，提高了治疗的效率，利于患者的康复。

附表1 两组患者经护理后的社会支持评价情况比较（±s）

附表1 两组患者经护理后的社会支持评价情况比较（±s）

注：和对照组比较，*P＜0.05。

组别 例数 客观支持（分） 主观支持（分） 支持利用度（分）对照组 657.12±1.7020.45±2.508.15±2.10观察组 658.50±2.01* 23.50±3.11* 9.80±3.00*

附表2 两组患者护理干预前后用药依从性评价[n(%)]

附表3 比较两组患者家属对护理服务的满意率[例（%）]

延伸护理服务的患者在出院后也能受到医护人员的健康指导，医护人员通过电话指导或者访问的方式，对患者的用药、饮食和心理等方面进行指导，使患者能够正确用药，多食一些高纤维的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，饮食上注重荤素搭配和食物种类的多样性，保证了营养的充足，能够使患者的身体保持健康[8]。疾病的治疗效果除了取决于临床医师的正确用药外，还与患者积极配合、严格遵从医嘱有关[9]。精神障碍患者由于本身存在认知、情感及行为的不协调现象，而又需要长期服药治疗，因此经常出现拒绝用药、藏药的现象，这样就影响了治疗效果，使病情反复发作[10]。护理干预能提高患者的治疗依从性，本组中，观察组患者给予了护理延伸服务，通过健康教育提高家属和患者对疾病的认知，患者出院后继续给予指导，定期随访，确保患者正确用药，降低疾病的复发，提高了治疗效果[11]。本组中，观察组患者给予护理延伸服务后，用药依从性明显提高，家属对护理服务的满意率也明显好于对照组。

综上所述，延伸护理服务的临床效果较好，对精神障碍患者能够更好的进行护理，提高了患者的社会支持度和用药依从性，提高了患者及家属对护理服务的满意率，有助于良好医患关系的建立，值得在临床中推广应用[12]。