浅谈颅脑损伤抢救手术的护理配合

娄旭艳

(湖北民族学院附属民大医院　湖北　恩施　445000)

浅谈颅脑损伤抢救手术的护理配合

娄旭艳

(湖北民族学院附属民大医院湖北恩施445000)

摘要目的：探讨颅脑损伤抢救手术的护理配合措施，提高抢救能力。方法：回顾性分析于2012年12月～2014年12月我院抢救的重度颅脑损伤患者32例的救治及护理资料，总结手术配合与护理经验。结果：32例患者治疗后随访6～24个月，良好23例，中残5例，重残1例，死亡3例。结论：重度颅脑损伤术后并发症多，死亡率高，通过及时的手术及到位的护理配合有效提高患者生存及康复率。

关键词颅脑损伤；抢救；护理配合;

颅脑损伤在神经外科中是较为常见的疾病，通常会因为严重脑挫裂伤而并发脑疝，损伤脑干，造成中枢衰竭而最终导致死亡，发病率和死亡率均较高[1]。颅脑损伤的发病原因主要包括交通事故、重物砸伤、坠落致伤等，其临床治疗方法以解除脑组织压力、开颅清除血肿等手术治疗为主[2]。但是手术治疗容易因为操作不当增加术后并发症发生率，对患者的临床治疗效果及生活质量造成严重影响。现在回顾性分析于2012年12月～2014年12月我院抢救的重度颅脑损伤患者32例的救治及护理资料，报道如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料

2012年12月～2014年12月我院抢救32例重度颅脑损伤患者，所有患者均经过颅脑CT检查确诊，符合颅脑损伤相关诊断标准[3]。32例重度颅脑损伤患者中男性占20例，女性占12例，患者的年龄在6～79岁之间。从患者的致病原因分析，交通事故致伤患者占13例，重物砸伤患者占10例，坠落物致伤患者占9例。回顾性分析于2012年12月～2014年12月我院抢救的重度颅脑损伤患者32例的救治及护理资料，总结手术配合与护理经验。

1.2 护理方法

1.2.1 术前准备 颅脑损伤患者入院之后，护理人员应该及时了解其病情及手术治疗方式，准备好所用仪器，主要包括开颅工具、心电监护仪器、麻醉机、电动颅钻等，选择好手术室，并调节好室内的温度，让患者在良好的环境下接受治疗；根据患者的病情准备好葡萄糖液、甘露醇、生理盐水、利尿剂、多巴胺、肾上腺素等；帮助患者了解疾病的发病机制、临床治疗方法以及治疗效果；引导颅脑损伤患者做好心理准备，避免出现消极、排斥等不良心理；根据颅脑损伤患者不同的血肿部位，引导其选择合适的体位，以暴露手术视野、保持呼吸道通畅及保持舒适为原则。

1.2.2 术中护理 患者进入手术室后迅速采取降低颅内压措施，建立静脉通道，可使用20%的250m甘露醇快速静滴用于降颅内压治疗，减轻脑水肿症状，避免脑疝的发生；重型颅脑损伤患者要确保患者呼吸道通畅，使用高流量氧气吸入；针对无休克症状的患者，给予甘露醇等高渗性利尿药物治疗，补液总量要适度；针对并发休克症状患者给予快速输血或者补液治疗，在一定程度上限制体液，避免加重肺间质水肿或者脑水肿症状，并及时观察并调整输液的速度，发现异常情况及时汇报给医生。

1.2.3 密切观察 颅脑损伤患者最重要的急救措施就是保持呼吸道通畅，患者在昏迷状态下吞咽反射能力会减弱或者消失，气管内部分泌物增加，容易引起痰堵塞呼吸不畅，对气体交换造成了影响，严重的会威胁到生命安全。护理人员在护理工作中应该务必保持患者呼吸道通畅，对于昏迷无意识患者，协助其把头部偏向一侧，及时吸除痰液或呕吐物，避免误吸。若临床治疗过程中吸痰困难，护理人员应该随时做好相应准备，协助医生给予气管插管术或者气管切开术治疗，及时清除阻塞物；另外护理人员还要密切观察患者的呼吸、血压、脉搏、意识、瞳孔情况，发现异常情况及时反馈给医生做相应的处理。

1.2.4 术后护理 术后协助主治医生包扎伤口，备好氧气、吸痰器，将患者送回病房，并做好床前交接班。对于出现烦躁不安情绪患者，护理人员应该通过床栏或者约束带稳定情绪，防治出现坠床、自行拔管或者引流管滑脱等现象，必要时可以按照医嘱给予镇静药物控制；颅脑损伤患者在术后早期通常会出现高热症状，可以在大血管位置放置冰帽或者冰袋，通过调温床来控制患者的体温，降低脑细胞的耗氧量，从而使患者缺氧状态得到改善。

2.结果

32例颅脑损伤患者经过治疗，随访6～24个月，其中良好23例，中残5例，重残1例，死亡3例。

3.讨论

颅脑损伤的临床治疗方法以手术为主，通过开颅清除血肿、解除脑组织压力达到治疗效果，但是颅脑损伤患者术后并发症多，死亡率高[4]。颅脑损伤疾病的临床特点主要表现为：患者伤势重、发病急、变化快、并发症多、临床护理难度大等。针对颅脑损伤患者及时给予院前急救和相应护理，能够为患者心肺复苏赢得宝贵的时间，也能够为临床急诊手术治疗做好充足准备，从而降低了并发症发生率及死亡率。护理人员在接待患者时应该在最短的时间内了解患者的生命体征和基本病情，密切观察患者的细微变化，发现异常情况及时汇报给医生，并给予有效应对措施，能够有效提高患者康复率。本文结果显示[5]：32例颅脑损伤患者经过治疗，随访6～24个月后，良好23例，中残5例，重残1例，死亡3例，死亡率9.4%，说明了重度颅脑损伤术后并发症多，死亡率高，但通过及时的手术和有效的护理配合能较好的提高患者生存及康复率。

参考文献

[1]刘军艳.颅脑损伤开颅探查术的护理配合[J].当代医学,2012,15(3):118-119.

[2]郑少麟,江燕琼,兰惠华.25例酒后致颅脑损伤术前处理体会[J].中国临床医生,2010,11(5):42-43.

[3]黄玉梅,龚兰英.重型颅脑损伤的手术配合[J].中国医药指南,2010,20(4):276-277.

[4]王红玲.颅脑损伤患者急诊救治的护理配合[J].中国实用神经疾病杂志,2013,17(3):98-99.

[5]郭亚格,杨木强.颅脑损伤开颅探查术的护理配合要点分析[J].中国实用医药,2015,8(2):241-242.

【中图分类号】R651.1+5

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0260-02