急诊介入血管栓塞治疗骨盆骨折大出血的效果分析

解放军九四医院影像科(南昌 330002)

谭少庆 魏文峰

急诊介入血管栓塞治疗骨盆骨折大出血的效果分析

解放军九四医院影像科(南昌 330002)

谭少庆 魏文峰

目的：急诊介入血管栓塞治疗骨盆骨折大出血的效果分析。 方法：对120例骨盆骨折大出血的患者进行研究分析。根据患者选择治疗方法的不同分为观察组和对照组。采用介入性血管栓塞术进行治疗的60例患者为观察组，采用传统保守治疗的60例患者为对照组。治疗后，对比两组患者休克率及成功止血率、两组患者的输血量和输液量、两组患者的疗效及两组患者满意度进行比较分析。结果：治疗后，对照组患者发生休克42例(70.00%)，明显高于观察组9例(15.00%)，且对照组患者成功止血33例(55.00%)，明显低于观察组59例(98.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗12h后，观察组患者输血量及输液量明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组患者在术后血压恢复正常，休克得到纠正；且对照组患者的病死率明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组患者对疗效的满意度(满意+基本满意)明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：介入性血管栓塞术方法在急诊科抢救骨盆骨折大出血患者，不仅可以有效降低休克的发生率及病死率，而且还能提高止血的效果及患者对治疗效果的满意度。

骨盆骨折大出血是骨盆骨折常见的最为紧急、最为严重的并发症，是导致患者早期死亡的主要原因，且其病死率高达25%以上[1，2]。因此，早期快速且有效的控制患者的出血量是挽救患者生命的关键。目前，急诊科临床中对于此病的治疗方法主要是传统的止血方法，但传统的方法疗效不理想，而介入性血管栓塞法可以有效的止血，且疗效明显[3]。为探究急诊介入血管栓塞治疗骨盆骨折大出血的临床效果，对2011年7月至2014年12月期间，在我院急诊进行治疗的120例骨盆骨折大出血患者进行研究分析，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取自2011年7月至2014年12月期间，在我院急诊科进行治疗的120例骨盆骨折大出血的患者进行研究分析(患者的致伤原因为：高空坠落、压砸伤、车祸等)。其中女55例，男65例，年龄在24～58岁，平均年龄39.8±1.7岁。根据患者选择治疗方法的不同分为观察组和对照组。采用介入性血管栓塞术进行治疗的60例患者为观察组，采用传统保守治疗的60例患者为对照组。两组患者在性别、年龄等一般资料相比无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 对照组采用传统的保守的方法进行治疗，给予患者骨牵引及抗休克治疗，同时根据患者病情行急诊手术处理。实验组采用介入性血管栓塞方法：用10%利多卡因做腹股沟区局部浸润麻醉，将麻药注入股动脉两侧起固定血管和防痉挛的作用。在临床对症处理如扩容及生命支持治疗下，派出其他部位存在严重出血后。以Seldinger 穿刺法，选择损伤较轻侧动脉穿刺插管，所用导管为5F“c”管，先行伤重侧髂内动脉造影，透视观察血管，若有血管损伤，可见血管造影中断或造影剂外溢，在明确出血动脉后，以明胶海绵颗粒或加弹簧圈栓塞；退出导管到腹主动脉后，在以同样方法行另外一侧髂内动脉造影及栓塞。最后退出导管及导管鞘止血15min后加压包扎。

3 观察指标 在经过治疗之后：①对两组患者发生休克率及成功止血率的进行比较；②对两组患者的输血量和输液量进行比较；③ 对两组患者的疗效进行比较；④对两组患者满意度进行比较。

4 统计学方法 采用SPSS14.0软件对本次研究所有数据进行统计学分析。以P<0.05为有显著性差异。

结 果

1 两组患者发生休克率及成功止血率比较 治疗后，对照组患者发生休克42例(70.00%)，明显高于观察组9例(15.00%)，且对照组患者成功止血33例(55.00%)，明显均低于观察组59例(98.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2 两组患者的输血量和输液量的比较 治疗12h后，观察组患者输血量(1449.8±350.7ml)及输液量(3298.9±640.7 ml)明显少于对照组的(2875.8±496.7 ml)、(5097.1±804.9 ml)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 两组患者的输血量和输液量的比较 治疗后，观察组患者在术后血压恢复正常，休克得到纠正；且对照组患者的病死率明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。

4 两组患者满意度比较 治疗后，对照组患者对疗效的满意度(满意+基本满意)明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见附表。

附表 两组患者满意度比较[n(%)]

注：与对照组相比*P<0.05

讨 论

骨盆骨折死亡的首要原因是失血性休克，也就是常说的骨盆骨折大出血，其病死率高达25%～39%[4]。因此，使患者尽快复苏和降低患者的病死率的关键除快速液体复苏及抢救休克外，还必须有效的控制出血。由于传统的保守治疗方法，其主要措施是给予骨牵引或骨盆悬吊治疗，医务工作者采用止血药物进行止血，但止血效果不佳。且手术探查是行双侧髂内动脉结扎术，这样就增加了手术的风险，甚至由于盆腔手术的复杂及盲目性，加重患者的出血量，危及患者的生命健康[5～6]。而介入性血管栓塞术是一种操作简便，无需悬吊牵引等优点的治疗骨盆骨折大出血的方法，可以提高抢救的速度和效率。因此临床上急救骨盆骨折大出血患者的首选方法应是介入性血管栓塞术[7]。

在医院急诊科施行介入性血管栓塞术是抢救骨盆骨折大出血患者的一项快速、有效的止血措施。在医护配合下对骨盆骨折大出血急救患者行介入性血管栓塞术，不仅可以缩短手术时间，而且降低并发症的发生率；可以直接在急诊病房进行，为抢救骨盆骨折大出血患者争取时间[8]。

我院于2011年7月在急诊科开展介入性血管栓塞术救治骨盆骨折大出血的患者，并取得了较好的效果。其成功率高达98%，与传统保守治疗方法相比有明显提高，这标志着我院在抢救骨盆骨折大出血患者上有了新的进步和发展方向。骨盆骨折大出血急诊采用介入性血管栓塞术，有效缩短了休克期，极大的节约了抗休克抢救过程中的用血量，明显缩短了病程，降低了病死率。本次研究也证明了这一观点，对观察组与对照组的结果进行分析研究，结果显示：采用介入性血管栓塞术的患者的休克率仅为15.00%，且其止血成功率高达98.33%；经过12h的治疗后输血量与输液量分别为1449.8±350.7ml、3298.9±640.7ml；且其病死率仅为3.33%；而采用传统保守治疗术的患者的休克率为70.00%，且其止血成功率高达55.00%；经过12h的治疗后输血量与输液量分别为2875.8±496.7ml、5097.1±804.9ml；且其病死率为26.66%。因此，证明介入性血管栓塞术在临床中救治骨盆骨折大出血的疗效十分显著。

介入性血管栓塞术与传统保守治疗方法的患者满意度相比较，采用介入性血管栓塞术方法在急诊科抢救骨盆骨折大出血患者的满意度高达95%，而采用传统保守治疗方法在急诊科抢救骨盆骨折大出血患者的满意度仅为53%。这就说明，介入性血管栓塞术在急诊科抢救骨盆骨折大出血患者能大大的提高患者的满意度。

综上所述，介入性血管栓塞术方法在急诊科抢救骨盆骨折大出血患者，不仅可以有效降低休克的发生率及病死率，而且还能提高止血的效果及患者对治疗效果的满意度，应在临床中应用。

[1] 刘振新,史增元,尹维刚,等.经腹膜后间隙抢救骨盆骨折大出血的解剖研究及临床应用[J].中国临床解剖学杂志,2014,32(03):275-279.

[2] 李山珠,袁 锋,张世民,等.不稳定型骨盆骨折的救治及手术治疗[J].中国矫形外科杂志,2012,20(06):485-489.

[3] 赵资坚,邹育才,刘梦璋,等.骨盆骨折院前急救和院内救治的损伤控制策略应用体会[J]. 中国矫形外科杂志,2013,21(20):1277-1282.

[4] 邰 春,鲁厚清,姚宜斌,等.动脉栓塞术治疗骨盆骨折大出血的临床观察[J].中国急救医学,2010,30(5):442-445.s

[5] 叶文义,叶武智,高长城.早期前后联合入路切开复位内固定治疗Tile C型骨盆骨折的临床疗效观察[J].陕西医学杂志,2015,44(04):474-475.

[6] 季云瀚,马 昕,王 旭,等.骨盆骨折大出血治疗进展[J].国际骨科学杂志,2011,32(2):89-91.

[7] 郑建宇.血管造影栓塞对50～60岁骨盆骨折大出血患者的疗效分析[J].南通大学学报(医学版),2013,33(1):49-50.

[8] 杜 江,王瑞兰,俞康龙,等.骨盆骨折合并大出血规范化治疗的研究[J].中华急诊医学杂志,2013,22(7):789-792.

(收稿：2015-08-15)

骨盆 骨折/并发症 出血 @介入性血管栓塞

R683.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.042