胃底贲门癌根治术后不同消化道重建方式的效果比较*

陕西省商洛市中心医院外二科(商洛 726000)

贾晓斌 吉锋英△ 毕红革▲

胃底贲门癌根治术后不同消化道重建方式的效果比较*

陕西省商洛市中心医院外二科(商洛 726000)

贾晓斌 吉锋英△毕红革▲

目的： 探讨胃底贲门癌根治术后三种不同消化道重建方式效果。方法：收集胃底贲门癌患者32例，随机分为间置空肠吻合术组、空肠食管Roux-en-Y吻合术组、食管残胃后壁吻合术组3组，比较3组患者的治疗效果。 结果:食管残胃后壁吻合术组返流性食管炎发生率高于间置空肠吻合术组(P<0.05)；手术后，间置空肠吻合术组患者在整体健康状况、便秘、恶心呕吐上评分均低于空肠食管Roux-en-Y吻合术组和食管残胃后壁吻合术组(P<0.05)；间置空肠吻合术组患者的腹泻评分高于空肠食管Roux-en-Y吻合术组和食管残胃后壁吻合术组(P<0.05)。 结论: 间置空肠吻合术重建消化道具有较低的返流性食管炎发生率和较好的预后。

胃癌是消化道较为常见的恶性肿瘤[1]。35%～45%的胃癌发生于胃体贲门部位和胃体底部[2]。根治性胃切除术作为目前较为常用的治疗胃底贲门癌手段，疗效受到临床应用肯定[3,4]。本研究对根治性胃切除术后三种不同消化道重建方式进行比较分析，评价其实施效果。

资料和方法

1 一般资料 我院2002年1月至2012年12月收治的胃底贲门癌患者32例。其中， 男性患者19例，女性患者13例，年龄49～76岁。根据国际TNM分期标准Ⅰ期3例，Ⅱ期7例，Ⅲ期17例，Ⅳ期5例。根据消化道重建方式分为间置空肠吻合术组、空肠食管Roux-en-Y吻合术组、食管残胃后壁吻合术组3组，3组资料间性别、年龄、TNM分期差异不具有统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 手术方法 运用间置空肠吻合术、空肠食管Roux-en-Y吻合术、食管残胃后壁吻合术对患者消化道进行重建。①间置空肠吻合术组：食管空肠端侧吻合术：断开食管后，游离端食管置入中心管后结扎。断离十二指肠悬韧带25～30cm处空肠，剥离肠系膜，于空腔吻合口部位15～20cm、5cm至10cm处各置入中心管一根。通过吻合器，将食管游离端与空肠游离端进行侧端吻合。残胃空肠侧侧吻合术：运用胃切除术对胃体切除后，缝合残胃胃小弯侧，作一切口于胃大弯前壁，提升空肠远端至上腹部距离食管空肠吻合端15～20cm。通过吻合器，进行中心管侧侧吻合术于空肠远端与残胃胃大弯侧后壁切口。空肠空肠侧侧吻合术：采用缝合器将十二指肠悬韧带下方空肠近端关闭，平行排列食管空肠，重叠40～50cm，缝线固定后，实施两肠袢小切口内吻合。②空肠食管Roux-en-Y吻合术：行胃切除术后，缝合十二指肠残端，切断距十二指肠悬韧带10～15cm空肠，将远端空肠闭合。行食管空肠端侧吻合术于3～5cm空肠闭端与食管，行端侧吻合术于空肠吻合口45～60cm的空肠与空肠近端。③食管残胃后壁吻合术：胃切除术后，对食管断端进行荷包缝合，置入抵钉座，闭合器关闭胃断端。幽门管纵向切开后，中心管于胃后壁距离闭合线3cm处穿出，端侧吻合胃后壁与食管。

3 观察指标 血常规指标：患者空腹取静脉血，全血检测。返流性食管炎发生率：术后对患者随访12个月，对随访期间发生的返流性食管炎进行记录。运用癌症患者生存质量量表对患者健康状况进行评分[5]。

结 果

1 3组患者术前与术后血常规主要指标比较 手术前与手术后3组患者WBC, NEU, Hb, PLT各项指标间不具有统计学差异(P>0.05)，具有可比性；各项指标手术后与手术前比较，均不具有统计学差异(P>0.05)。

2 3组患者返流性食管炎发生率比较 3组患者返流性食管炎发生率间差异具有统计学意义(P<0.05)。其中，食管残胃后壁吻合术组返流性食管炎发生率高于间置空肠吻合术组(P<0.05)。

3 3组手术患者术后健康状况评分比较 手术前，3组患者各个健康指标间评分差异不具有统计学意义(P>0.05)。手术后，间置空肠吻合术组患者在整体健康状况、便秘、恶心呕吐上评分均低于空肠食管Roux-en-Y吻合术组和食管残胃后壁吻合术组(P<0.05)；间置空肠吻合术组患者的腹泻评分高于空肠食管Roux-en-Y吻合术组和食管残胃后壁吻合术组(P<0.05)。

讨 论

手术是胃癌治疗临床常用的手段之一，对于胃底部贲门癌患者而言，手术治疗胃癌时，消化道的重新建立具有非常重要的意义[6]。

本研究结果表明，间置空肠吻合术术后发生返流性食管炎的发生率较低。术后健康评价显示，实行间置空肠吻合术患者整体健康状况、便秘、恶心呕吐评分均低于实施空肠食管Roux-en-Y吻合术患者和食管残胃后壁吻合术患者；实施间置空肠吻合术患者的腹泻得分高于实施空肠食管Roux-en-Y吻合术和食管残胃后壁吻合术患者。

综合以上所述，胃底贲门癌根治术后间置空肠吻合术重建消化道具有较低的返流性食管炎发生率和较好的预后。

[1] 张 斌,姬社青,花亚伟,等.空肠间置术在近端胃癌根治术中的应用[J].中华肿瘤杂志,2013,35(7):530-533.

[2] Vereczkei A. Gastric surgery[J].Magy Seb,2012,3:108-115.

[3] 许夕霞,王彦霞,王玲玲,等.胃癌空肠间置术后中药治疗对早期胃肠功能恢复的效果研究[J].中国全科医学,2013,16(18):2186-2188.

[4] Zhao Q,Li Y,Guo W. Clinical application of modified double tracks anastomosis in proximal gastrectomy[J].American Surgeon,2011,(12):1593-1599.

[5] 田景中.根治性全胃切除空肠间置代胃术对胃癌的临床疗效分析[J].实用癌症杂志,2013,28(4):379-381.

[6] 林 艇,蓝 斌,谢春发,等.胃底贲门癌根治术不同手术入路的适应证探讨[J].实用医学杂志,2011,27(14):2623-2625.

(收稿：2015-06-05)

Comparative analysis of different kinds of digestive tract reconstruction after radical gastrectomy in the treatment of gastric cardia carcinoma Department of The Second Surgery,Shangluo Central Hospital

(Sahngluo 726000 )

Jia Xiaobin Ji Fengying Bi Hongge

Objective: To compare the different kinds of digestive tract reconstruction after radical gastrectomy in the treatment of gastric cardia carcinoma. Methods :32 patients randomly divided into interstitial anastomosis group, jejunal Roux-en-Y anastomosis group, the posterior wall of esophagus gastric remnant anastomosis group, Compare the treatment effect between the three groups. Result: The posterior wall of esophagus gastric remnant anastomosis group was higher than the stromal anastomosis group in the incidence rate of reflux esophagitis(P<0.05); after the operation, interstitial anastomosis group was lower than jejunal Roux-en-Y anastomosis group and the posterior wall of esophagus gastric remnant anastomosis group in overall health, constipation, nausea and vomiting, diarrhea (P<0.05); interstitial anastomosis group was higher than jejunal Roux-en-Y anastomosis group and the posterior wall of esophagus gastric remnant anastomosis group(P<0.05),were more than those of jejunal Roux-en-Y anastomosis group and the posterior wall of esophagus gastric remnant anastomosis group (P<0.05). Conclusion: Interstitial reconstruction of digestive tract anastomosis had lower incidence rate of reflux esophagitis and better prognosis.

Stomach neoplasms/surgery @Digestive tract reconstruction

*四川省卫生厅科研课题立项项目(120025)

胃肿瘤/外科学 @消化道重建

R735.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.007

△陕西省商洛市商州区妇幼保健院普通外科

▲四川省攀枝花市第二人民医院外科