药物联合激光光凝治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿的疗效评价*

陕西省商洛市中心医院眼科(商洛 726000)

姚 琳 胡玮婷△

药物联合激光光凝治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿的疗效评价*

陕西省商洛市中心医院眼科(商洛 726000)

姚 琳 胡玮婷△

目的 ： 研究注射曲安奈德并口服羟苯磺酸钙联合激光光凝治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿的疗效。方法： 将糖尿病视网膜病变黄斑水肿86例( 122眼)患者随机分为单纯激光光凝治疗组(对照组)和药物联合激光光凝治疗组(联合组)，两组患者均给予激光治疗，联合组患者还同时给予曲安奈德玻璃体内注射且口服羟苯磺酸钙治疗，观察疗效。结果：联合组患者手术3个月后的视力提高明显高于对照组(P<0.05)，联合组黄斑水肿改善情况明显高于对照组(P<0.05)，联合组治疗后并发症发生率与对照组无区别。结论： 药物联合激光光凝治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿不仅减轻患者症状，同时并发症少，手术后视力恢复好。

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者中最为常见的眼底病变并发症[1]。常伴有黄斑水肿发生，对患者的视功能产生不良影响[2]。本研究采取向黄斑水肿患者玻璃体内注射曲安奈德，再口服羟苯磺酸钙，联合激光光凝的治疗方式，对其疗效进行评价。

资料与方法

1 一般资料 本研究纳入标准为本院2009～2013年行荧光素眼底血管造影(FFA) 检查后确诊为糖尿病性视网膜病变合并黄斑水肿的患者86例(122眼)。其中男性患者34例(41眼)，女性患者52例(81眼)；年龄35～82岁，平均年龄62±11岁；糖尿病病史7～25年；术前最佳矫正视力为0.1±0.08。将患者随机分成2组：药物联合激光光凝治疗组(联合组)44例(64眼) ，其中黄斑轻度水肿13例(21眼)，中度水肿25例(34眼)，重度水肿6例(9眼)。单纯激光光凝治疗组(对照组)44例(58眼)，其中黄斑轻度水肿11例(19眼)，中度水肿26例(30眼)，重度水肿7例(9眼)。对联合组和对照组患者的性别、年龄、水肿程度构成进行比较，发现两组患者的基本资料间不具有统计学差异(P>0.05)，具有可比性.

2 治疗方法 联合组行常规术前准备，消毒铺巾，拨开眼睑，待丁卡因表面麻醉满意，聚合碘仔细消毒结膜后将0.1ml曲安奈德(40g/L)注入角膜缘后玻璃体腔，待眼压正常后包扎患眼，2周后使用视网膜激光光凝术，病变严重者可以分3～4次完成全视网膜光凝术[3]，同期用餐时口服羟苯磺酸钙胶囊，1粒/次，3次/d，口服最少6个月。对照组患者单纯运用视网膜激光光凝术。两组患者均使用氩绿或氪黄、绿激光对黄斑微血管瘤及其他局部渗漏处做局部光凝治疗。术后随访半年，分别于治疗1周、1个月、3个月和6个月时检查记录患者的视力变化情况以及眼前房等部位情况[4]。

3 疗效评价标准 若原视网膜毛细血管无灌注区消失同时无另外新生血管生成，玻璃体无出血症状则视为治疗有效。根据FFA造影结果评判疗效，治疗有效病例为完全消退(黄斑区无明显荧光素增强及渗漏)与部分消退(黄斑区荧光素渗漏明显减少)之和；治疗无效病例为无消退(黄斑区荧光素渗漏无减少)与加重(黄斑区荧光素渗漏增加)患者之和。

4 统计学方法 使用SPSS14.0软件进行统计分析，主要统计方法为t检验χ2检验和秩和检验。

结 果

1 术后视力变化情况 研究结果显示联合组视力水平有明显的改善，而对照组患者在治疗后2～3d先出现了短暂的视力下降、视网膜增厚现象，随后上述症状逐渐得到稳定和改善，6个月后视力水平稍显回退。随着时间推移，联合组患者视力水平逐渐高于对照组且差异具有统计学意义(P<0.05),具体结果见表1。

表1 联合组和对照组患者视力水平变化情况

注：两组比较*P<0.05

2 黄斑水肿改善情况 研究结果显示2组患者的出血和水肿症状与治疗前相比均有不同程度的缓解，联合组患者中的黄斑水肿症状在治疗后其软性与硬性渗出较对照组都显著减轻。治疗后，黄斑水肿改善对比情况见表2，联合组疗效明显优于对照组且差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 联合组和对照组患者黄斑水肿改善效果

3 并发症发生情况 术后的随访过中，术后3周内，联合组中有7例患者出现了一过性眼压升高的症状，升高范围处于23～29mmHg(1mmHg=0.133kPa)，对照组中有5例患者出现一过性眼压升高的症状，升高范围处于24～31mmHg，经降眼压药物处理后均得到有效缓解。

讨 论

胰岛素升高及细胞代谢异常可导致糖尿病患者眼组织、神经及血管微循环的改变，从而对眼的营养及视力功能产生伤害，黄斑水肿患者的眼底病变主要有微血管瘤、动静脉改变、渗出和水肿及纤维组织的牵拉等。传统的激光治疗尽管能够有效减轻黄斑水肿患者的部分症状，但是对于严重的弥漫性水肿或伴有视网膜前增生膜的水肿患者其治疗效果不甚理想，且可能会造成患者短暂的视力水平降低和网膜厚度的增加。本次实验对不同程度的患者给予注射曲安奈德并口服羟苯磺酸钙联合激光光凝治疗判断其临床疗效确切，并发症的发生并未增加。但同时它可能造成血管内栓塞或者热引起血管壁收缩而形成微血管瘤。羟苯磺酸钙可以减少氧自由基所导致的微血管渗漏，同时也对预防和治疗早期的糖尿病性视网膜病变方面有重要作用；在玻璃体腔内注射曲安奈德，可以降低血管内皮细胞生长因子及基质细胞衍化因子的表达从而有效减少视网膜新生血管的形成，且由于其较长的半衰期可以有效稳定激光治疗术后的血-视网膜屏障功能，将破坏减小到最低[5]。

综上所述，注射曲安奈德并口服羟苯磺酸钙联合激光光凝在治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿方面有着较好的改善患者视力水平和减轻水肿的疗效。

[1] 颜 华.认识糖尿病视网膜病变[J].开卷有益:求医问药,2010,10(1):18-19.

[2] Fan XH, Wu QH, Hao YH. Association between adiponectin concentrations and diabetic retinopathy in patients with type 2 diabetes: a meta analysis[J].中华医学杂志:英文版,2014,(4);765-771.

[3] 李婷怡.玻璃体腔注射Avastin联合改良黄斑格栅光凝治疗糖尿病黄斑水肿的临床研究[D].衡阳:南华大学,2011:1-47.

[4] 王 军,龙虎跃．激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察[J]．中国健康月刊,2011,30(3):18-19.

[5] 宋 莉.玻璃体腔注射曲安奈德治疗黄斑水肿的疗效观察[J].中国药物与临床,2012,12(12):1636-1637.

(收稿：2015-07-07)

Analysis of immune function test results of 126 cases of hepatocellular carcinoma patients Deptment of ophthalmology，ShangLuo Central Hospita

(Shangluo 726000)

Yao Lin Hu Weiting

Objective :To study the effect of triamcinolone acetonide intravitreal injection and oral administration of calcium dobesilate combined with laser photocoagulation for treatment of diabetic macular edema. Methods :86 cases (122 eyes) diabetic macular edema patients were randomly divided into laser photocoagulation treatment group (control group) and drug combined with laser photocoagulation treatment group (combined group), two groups were treated with laser therapy, combined group were also given triamcinolone acetonide intravitreal injection and oral administration of calcium treatment, check vision,Results :The combined group of patients’ visual acuity was significantly higher than that in the control group (P<0.05)3 months after the operation, combined group’s improvement of macular edema was significantly higher than that in the control group (P<0.05), the incidence rate of complications had no difference between combined treatment group and control group. Conclusion: The drug combined with laser photocoagulation for diabetic macular edema is not only alleviate the symptoms of the patients, at the same time, reduce the rate of complications, achieve good recovery of visual acuity.

Diabetes mellitus /complication Macular edema c macular edema Laser surgery Triamcinolone acetonide

*国家重点基础研究发展计划973项目(2011CB707506)

糖尿病/并发症 @视网膜病变黄斑水肿 激光手术 曲安奈德

R587.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.015

△上海交通大学附属第一人民医院眼科