针灸治疗脑卒中后顽固性呃逆49例

杨 洁 蔡文栋

河北省廊坊市人民医院(廊坊 065000)

针灸治疗脑卒中后顽固性呃逆49例

杨 洁 蔡文栋

河北省廊坊市人民医院(廊坊 065000)

目的：探讨针灸治疗脑卒中后顽固性呃逆的临床疗效及应用价值。方法：选择我院治疗脑卒中后顽固性呃逆患者98例，按照随机分组分为治疗组和对照组，每组各49例，对照组给予胃复安等对症治疗，治疗组在对照组基础上给予针灸治疗，记录两组临床疗效。结果：治疗组治疗后治愈27例，有效19例，无效3例,总有效率93.88%；对照组治疗后治愈18例，有效20例，无效11例，总有效率77.55%；组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后1d呃逆症状评分(4.97±1.01)，治疗后3d呃逆症状评分(3.01±0.76)，治疗后7d呃逆症状评分(0.72±0.21)；对照组治疗后1d呃逆症状评分(5.87±1.38)，治疗后3d呃逆症状评分(4.86±1.03)，治疗后7d呃逆症状评分(2.14±0.65)，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用针灸治疗脑卒中后顽固性呃逆临床疗效可靠，明显改善患者呃逆症状评分，值得在临床上应用。

呃逆属于脑卒中后常见的并发症之一，主要是由于病灶直接或者间接的影响了呼吸中枢导致，症状轻微可以持续数分钟或者数小时，严重的可持续数天，主要是由于迷走神经反射或者直接的刺激了膈神经、膈肌使得肋间肌发生不自主同步的痉挛性收缩，膈肌降低并在瞬间产生了强烈的吸气运动，患者伴有声带闭合的引发不适感的特殊吸气声[1]。顽固性呃逆是指呃逆持续了48h以上并影响患者讲话、进食、睡眠，部分患者提示可能是病情为重的征兆，严重的危及患者生命安全[2]。我院采用针灸治疗脑卒中后顽固性呃逆取得了满意的效果，现报道如下。

临床资料 98例患者均为我院2012年12月～2013年12月神经内外科住院病人, 按照系统随机法分为治疗组(49例)和对照组(49例)。治疗组男31例，女18例；年龄29～74岁，平均年龄(61.32±5.59)岁，病程6～21d，平均病程(8.54±3.32)d，血栓性脑梗塞25例，栓塞性脑梗塞6例，脑出血18例；对照组男32例，女17例，年龄23～75岁，平均年龄(62.07±5.63)岁，病程6～22d，平均病程(8.93±3.28)d，血栓性脑梗塞24例，栓塞性脑梗塞4例，脑出血21例。两组患者性别、年龄、疾病种类等一般情况经统计学检验，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准 按照全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断要点[2]确诊为脑血管意外，均经头颅CT或/和MRI明确诊断，并在住院期间出现顽固性呃逆症状；所有患者年龄在18～80岁之间，均自愿参加本临床试验，并签署知情同意书。

排除标准 除外有先天性疾病或者严重肝、肾、心等主要器官功能障碍的患者，除外有严重认知、智力障碍患者，除外妊娠和哺乳期女性，排除正在接受其他疾病治疗的患者，排除合并有恶性肿瘤患者。

治疗方法 对照组：给予患者常规治疗，肌肉注射胃复安10mg/次，2次/d，治疗7d为1个疗程。

治疗组：在对照组基础上进行针灸治疗，取穴：攒竹、人中、内关、膻中、中脘、足三里。操作方法：患者取俯卧位，选取以上穴位行常规消毒，选用0.30mm×40mm毫针，攒竹向睛明透刺0.2寸，行小幅度捻转，使局部产生酸胀感；人中向鼻中隔方向斜刺0.3寸～0.5寸，采用雀啄手法(泻法)，以流泪或眼球湿润为度；内关直刺0.5寸，行提插捻转手法，使局部胀麻感，并向手指放散；膻中穴平刺0.3寸～0.5寸；中脘直刺1～1.5寸，行捻转手法使局部产生胀感。足三里直刺1.5寸，行提插捻转手法，使局部产生胀麻感；留针30min，每10min行针1次，每日1次，7次为1个疗程。

疗效标准 患者治疗效果分为治愈：治疗30min至1h后患者呃逆停止，治疗1个疗程后随访1月未复发；有效：经治疗后30min～1h呃逆停止，间隔数个小时后呃逆症状又出现，需要进行再次治疗；无效：经治疗后呃逆症状未见改善或者加重[3]。记录治疗前、治疗后1d、3d、7d患者呃逆症状评分变化情况，以呃逆低于5次/h且患者可以耐受，不影响患者进食计为3分；呃逆在6～10次/h或者低于5次/h但患者无法耐受，影响患者进食计为6分；呃逆超过10次/h患者无法进食且呃逆时伴有胃食管反流计为9分，分数越高表示呃逆症状越重。

治疗结果 两组治疗效果比较 治疗组治疗后治愈27例，有效19例，无效3例，总有效率93.88%；对照组治疗后治愈18例，有效20例，无效11例，总有效率77.55%，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)，差异具有统计学意义。

两组呃逆症状评分变化比较 治疗组治疗后1d呃逆症状评分(4.97±1.01)，治疗后3d呃逆症状评分(3.01±0.76)，治疗后7d呃逆症状评分(0.72±0.21)；对照组治疗后1d呃逆症状评分(5.87±1.38)，治疗后3d呃逆症状评分(4.86±1.03)，治疗后7d呃逆症状评分(2.14±0.65)，组间对比差异有统计学意义，详见表1。

组 别n治疗前评分治疗后1d治疗后3d治疗后7d治疗组497．03±1．684．97±1．01△3．01±0．76△0．72±0．21△对照组496．92±1．695．87±1．384．86±1．032．14±0．65

注：治疗组治疗后1d、3d、7d呃逆症状评分均低于对照组，经统计学分析比较，t=3.6840、10.1169、14.5517，△P=0.0002、0.0000、0.0000<0.05，差异有统计学意义

讨 论 现代西医学认为顽固性呃逆属于脑卒中后最为常见的并发症，发病原因十分复杂，可能同原发或者继发的脑干损伤有关，特别是延髓的内背侧或者外侧损伤引发，同时也可能是电解质紊乱、胃肠功能紊乱等刺激迷走神经和膈神经兴奋性增强造成了膈肌不自主的间歇性收缩[4-5]。西医治疗主要是应用中枢兴奋药物、胃肠动力药物以及中枢性抑制药物等，但是疗效一般，且容易产生一定的药物反应。中医学理论认为呃逆主要是胃气上逆导致，中风后出现呃逆，由于患者体弱气虚或是痰气淤阻导致胃失和降，上逆动膈，祖国医学在治疗呃逆的方法较多，比如物理疗法、针灸疗法等，疗效较好且不容易发生不良反应。

中医学认为，本病的病机为脑髓受损,元神受累,脏腑气机失调，气血逆乱，胃气上逆，浊气上升，而发生呃逆，治疗当醒脑开窍治本，兼降逆止呃治标[6]。人中为历代醒神急救之要穴，人中正居督脉，督脉为阳脉之海，主一身之阳气与脑及脏腑有密切联系；内关为手厥阴经之络，又为阴维交会穴，手厥阴经脉下膈络三焦，阴维主一身之里，故有宁心安神、宣通上中二焦气机之功，本穴是治疗内脏疾病之常用穴，特别是治疗心、神志疾患、消化道疾患的首选穴位；膻中为八会穴之气会，又称上气海，且为心包经之募穴，居胸中，主一身之气机，尤以宽胸利膈调畅气机为长；足阳明胃经上行至鼻跟与足太阳经的精明穴交会，其脉气与攒竹穴相通，使经气下传于胃经，胃气得以下降，从而起到降逆止呕的功效；中脘乃胃之募穴，又为六腑之会穴，能通调六腑、和胃降逆；足三里穴属足阳明胃经合穴，有调和气血、调理脾胃、宽胸利膈的功效。人中、内关、膻中共奏醒脑开窍，调畅气机之功，攒竹、中脘、足三里共达和胃降逆止呃之效，诸穴配伍标本兼治，相得益彰，从而获得满意疗效。此针刺疗法不仅对呃逆，而且对脑卒中患者的整体康复也起到极大的推动作用[7-8]。但应该注意：在治疗呃逆的同时,要积极治疗原发病,控制脑水肿,以防止呃逆再次复发。本研究结果显示，治疗组治疗总有效率为93.83%，对照组治疗总有效率为77.55%，说明采用针灸治疗脑卒中后顽固性呃逆临床疗效优于西医常规治疗。治疗组治疗后1d呃逆症状评分(4.97±1.01)，治疗后3d呃逆症状评分(3.01±0.76)，治疗后7d呃逆症状评分(0.72±0.21)，呃逆症状评分改善幅度优于对照组，说明针灸治疗可以快速改善患者呃逆症状，减轻患者不适感。

综上所述，采用针灸治疗脑卒中后顽固性呃逆临床疗效可靠，明显改善患者呃逆症状评分，值得在临床上使用。

[1] 孟繁烨. 芍药甘草汤配合@tN治疗脑卒中后顽固性呃逆的临床观察[J]．现代临床医学，2011，37(1)：60-61.

[2] 闫晓瑞. 醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后顽固性呃逆临床观察[J]．光明中医，2012，27(1)：97-98.

[3] 祝晓婷，高其芳. 针灸治疗脑卒中后顽固性呃逆验案[J]．中国中医急症，2012，21(1)：51-52.

[4] 杨 榕. 针刺配合爱茂尔穴位注射治疗脑卒中后顽固性呱逆40例[J]．中国伤残医学，2014，22(1)：121-122.

[5] 张晓霞，郑倩茹，赵 凌. 针刺治疗中风后呃逆的穴位配伍[J]．四川中医，2013，31(7)：172-174.

[6] 高春燕．针刺加穴位注射治疗顽固性呃逆疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2012，21(5)：533．

[7] 张金喜．针药结合治疗顽固性呃逆1例体会[J]．陕西中医，2012，33(5)：618-619．

[8] 张丽华，王艳君．针刺配合天灸治疗顽固性呃逆40例[J]．陕西中医，2012，33(3)：344-345．

(收稿2014-08-18；修回2014-09-20)

脑卒中/并发症 呃逆/针刺疗法 穴，攒竹 穴，人中 穴，内关

R256.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.052