攒竹穴近三年以来在治疗呃逆中的临床应用研究进展

李霞

（天津中医药大学·300193）

呃逆指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。中医认为呃逆的病因多由饮食不当、情志不遂和正气亏虚等所致。而胃失和降、气逆动膈是呃逆的主要病机。《灵枢·口问》说:“谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。”

攒竹穴为足太阳膀胱经穴位，《针灸心语》曰：“攒竹穴，能泄膀胱经之气。”足太阳膀胱经为脏腑背俞穴会聚之处，刺激攒竹穴，疏泄膀胱经之气，进而调理全身各脏腑气机。足太阳膀胱经与足阳明胃经相交，而足阳明胃经“其支者，……，下膈，属胃，络脾。”因经络相通，故而刺激足太阳膀胱经穴位也间接可以降逆止呃。攒竹穴作为治疗呃逆的经验要穴，一直为很多针灸学者沿用，同时临床上很多针灸研究者将其以多种方式、与多种治疗方法相结合将攒竹的作用更好的发挥。现笔者将近年来攒竹穴在治疗呃逆中的临床应用研究概况介绍如下。

1 点按攒竹穴

张志艳[1]等将60例呃逆患者随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组：治疗者双手拇指指腹用力按压双侧攒竹穴，其余四指稍分开置于患者额头处，力量由轻到重，按压2-3min，若患者能配合，嘱其用力深呼吸，并屏气30秒以上。对照组：给予巴氯芬片5mg/次，口服，2次/d，连用3d。结果：治疗组、对照组总有效率分别为96.4%和81.5%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效更优于对照组。刘彦晶[2]等将60例顽固性呃逆患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组双手拇指点按、静压双侧攒竹穴,对照组采用毫针向下斜刺攒竹穴。两组均以7天为1个疗程。结果：两组比较总有效率差异无显著意义（P＞0.05），起效时间比较，差异有显著意义（P＜0.05）。宋丰军[3]指压攒竹穴结合针刺膈俞治疗42例中风后呃逆患者，1次痊愈20例，2-3次痊愈11例，4-5次痊愈8例，6次以上痊愈3例。郑桂芝[4]等按压攒竹穴治愈4例因使用地塞米松所致呃逆患者。王麦绒[5]等选取攒竹、天突、膻中、中脘、足三里、内关、太冲，用1.5寸毫针补泻兼施留针30分钟，隔5分钟行针1次，每日治疗1次，针刺结束后，用拇指或中指用力按揉攒竹穴2分钟左右，按压的同时令患者深吸气后屏气，每日治疗1次，48例患者，3次治疗痊愈26例，治疗4次痊愈8例，治疗5次痊愈9例，治疗7次痊愈5例，随访1年，均无复发。党媛媛[6]等将40例呃逆患者随机分为治疗组、对照组各20例，对照组选取双侧足三里穴，在穴位处注射甲氧氯普胺注射液。治疗组除了对照组的治疗外，加用指压攒竹穴。两组均1日2次，连续治疗1～3次。结果治疗组总有效率95%，对照组总有效率70%，治疗组在综合疗效和起效时间上均高于对照组。季卫明[7]等治疗呃逆主穴选取膻中、内关、中脘、足三里，根据辩证采取相应补泻手法，留针30～40分钟。结束后，让患者深吸一口气，屏住呼吸，用双手拇指重按双侧攒竹穴，以患者感到酸胀度为度，由轻到重持续按揉3～5分钟。结果：治疗1次即愈者36例，3次治愈者57例，1周治愈者49例，3周治愈者2例，治愈率100%。

2 攒竹穴配合其他穴位联合针刺

沈威[8]等将176例脑卒中后顽固性呃逆患者随机分为治疗组、对照组各88例，治疗组从攒竹穴向鱼腰穴方向呈15°平刺,入针1寸，右手顺时针单向捻转针柄，快速转动数圈，直至针体有涩滞感为止。配穴配以内关、足三里、中脘，平补平泻。对照组攒竹穴采用从攒竹穴向鱼腰方向呈15°平刺，其余配穴选穴、手法同治疗组。结果治疗组总有效率88.64%，对照组总有效率59.09%，P＜0.05，两组疗效比较有显著性意义。芦勋[9]选取攒竹和膻中、内关、足三里、气海、太冲穴，行捻转提插补泻手法针刺得气后，留针20min，每日1次，治疗21例卒中后呃逆患者，经过3～10次针灸治疗后均症状消失。刘良生[10]治疗6例中风后并发顽固性呃逆的患者，主穴选取膻中、攒竹（双），配穴选取足三里（双）、太冲（双）、中脘、天突。攒竹穴、内关穴均用高速捻转方法进行强刺激，其余穴中强度刺激。结果：痊愈5例，有效1例，无效0例。邱晓伟等[11]将98例颅脑创伤后继发顽固性呃逆患者随机分为治疗组和对照组各49例，两组均予颅内压监测、脱水降颅压、控制血压及血糖、维持电解质平衡等常规治疗，有手术指征者则行手术治疗，在此基础上，治疗组取双侧攒竹、内关、足三里穴进行针刺，对照组予氯丙嗪注射液足三里穴位注射，2个疗程后判定临床疗效及见效速度。结果：临床疗效方面治疗组总有效率为93.18%，对照组总有效率为69.05%,治疗组总有效率显著高于对照组，P＜0.05。见效速度方面，治疗组20min内见效者显著多于对照组，P＜0.05。辛善栋[12]将45例中风后顽固性呃逆随机分为治疗组23例和对照组22例，对照组采用西医内科常规治疗方法，治疗组除了和对照组相同的西医内科常规治疗外，加用针刺膻中、攒竹（双侧）、内关（双侧）、足三里（双侧）、太冲（双侧），针刺结束后在背部膈俞穴局部刺络拔罐放血。两组疗程均7天。结果：治疗组痊愈14例，显效5例，有效3例，无效1例；对照组痊愈0例，显效2例，有效2例，无效18例。经Ridit分析，P＜0.05，有统计学意义。

3 针药并用

李兰媛[13]等将90例脑卒中后呃逆患者随机分为治疗组和对照组各45例，治疗组针刺攒竹、足三里、内关、中脘、膈俞、脾俞、胃俞、翳风每日一次，配合中药处方每日1剂。对照组口服氟哌啶醇5mg，3次/日，胃复安10mg，每日3次。结果治疗组有效率93.33%，对照组有效率75.56%，采用X2检验，P＜0.05，差异有统计学意义，治疗组疗效优于对照组。李济宇[14]等将40例呃逆患者随机分为对照组和治疗组各20例，对照组予中药汤剂丁香柿蒂散合旋覆代赭汤加减；治疗组在对照组基础上，取攒竹、天突、膻中、中脘、膈俞、内关、三阴交及足三里穴为主穴，另辨证加减。两组均7天为一疗程。结果：治疗组总有效率为95%，对照组总有效率为75%，经秩和检验，P＜0.05，治疗组疗效优于对照组。魏倩[15]等将58例呃逆患者随机分为治疗组30例，对照组28例，对照组采用胃复安10mg肌注，治疗组在对照组的基础上选取攒竹、百会、膻中、内关、足三里、太冲针刺。两组均7天为1疗程，治疗2个疗程。结果治疗组总有效率100%，对照组总有效率78.6%，经统计学处理差异有显著意义，针刺配合肌注胃复安效果优于单纯肌注胃复安。

4 针刺配合拔罐

赵雪姣[16]等对呃逆患者采取先对攒竹、C3-C5夹脊穴、风池、内关、合谷、翳风穴行针刺治疗后，再沿太阳膀胱经第一侧线和第二侧线在患者背部闪罐并留罐5-10min。治疗35例呃逆患者，治愈26例，有效6例，无效3例。总有效率为91.4%。付俊华[17]采用针刺攒竹（双）、内关（双）、列缺（双）穴，留针30min后，对膻中穴闪罐，再留罐3min，一天1次，7天为1疗程。治疗25例，治愈12例，显效6例，好转5例，无效2例，总有效率为92%。

5 攒竹穴等穴位注射。

崔立民[18]等采取针刺中脘、天枢、关元、气海、足三里、内关、太冲、三阴交，平补平泻，留针20min，同时取利多卡因注射液5ml在双侧攒竹穴进行穴位注射，每日1次。结果48例顽固性呃逆患者痊愈33例，显效8例，有效5例，无效2例，有效率95.83%。李龙芬[19]等将40例呃逆患者随机分为治疗组和对照组各20例，两组主穴均选取攒竹（双）、内关（双）、天突、翳风（双）、中脘、膻中、膈俞、足三里（双）、太冲（双）、涌泉（双）、关元，配穴辩证加减。治疗组采用10mg维生素B1、50mg维生素B6进行穴位注射，每穴注射1.5ml，对照组对穴位采用毫针针刺，均以得气为度，留针30-50min。结果治疗组总有效率为95%，对照组为85%，两组比较有显著性差异（P＜0.05），治疗组效果明显优于对照组。谢占清[20]等将127例顽固性呃逆患者随机分为治疗组65例，对照组62例，治疗组采用盐酸利多卡因注射液，穴取攒竹、中脘、足三里、太冲、内庭、内关、公孙、膈俞进行穴位注射，每穴0.1ml左右。对照组给予盐酸利多卡因注射液肌肉注射0.1mg，两组均每天1次，治疗7天后统计疗效。结果治疗组总有效率95.4%，对照组总有效率75.8%，经X2检验，两组差异有统计学意义，即治疗组疗效优于对照组。

总结：攒竹穴作为治疗呃逆的经验要穴，被结合多种手法应用于临床中。直接点按攒竹简单、直接、安全；与其他穴位配合针刺，能辨证论治，对症治疗各种证型的呃逆；针药并用，针罐并用，使攒竹治疗呃逆的疗效更显著；攒竹与穴位注射相结合，将西药的药效与经络的四通八达相结合，使疗效更快更显著。虽然攒竹应用于治疗呃逆的方法多种多样，但是临床上并没有规范化和标准化的治疗，各种方法之间也缺少更客观的对照研究，无法评判各种方法之间疗效的差异性，仍然需要我们在这方面付诸更多的努力。

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