补肾疏肝汤配合黄体酮胶丸治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床研究*

温玉华 李泽福 唐凤荣

广州中医药大学第三附属医院(广州 510360)

·临床报道·

补肾疏肝汤配合黄体酮胶丸治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床研究*

温玉华 李泽福 唐凤荣

广州中医药大学第三附属医院(广州 510360)

目的：观察补肾疏肝汤配合黄体酮胶丸对围绝经期子宫功能性出血患者的疗效。方法：将2011年3月至～2014年3月在我院诊治的患者70例，随机分为对照组及治疗组各35例，两组患者我们均给予刮宫治疗，而对照组则在刮宫治疗后给予黄体酮胶丸治疗，治疗组给予黄体酮胶丸配合中药补肾疏肝汤治疗，3个周期后比较两组患者临床效果。结果：对照组有效率为63.9%，治疗组的有效率88.6%，治疗组疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：补肾疏肝汤配合黄体酮胶丸治疗围绝经期子宫功能性出血疗效确切，且不良反应少，复发率低，值得临床应用。

围绝经期功能失调性子宫出血为妇科常见疾病，是由于患者卵巢功能减退引起的子宫异常出血，以月经紊乱、经期延长、阴道不规则流血为主要临床表现[1]，甚至引起失血性贫血，严重影响患者的健康。目前治疗该病主要是激素疗法，但对部分病人效果不明显，因此研究临床有效、值得推广应用的中医治疗围绝期子宫功能性出血的方法方案对妇女卫生保健具有重要的意义。近1年来, 我们运用中药方剂补肾疏肝汤配合黄体酮胶丸治疗患者，疗效满意,现报道如下。

临床资料 所有观察病例均为广州中医药大学第三附属医院芳村分院妇科门诊病人,经临床诊断为围绝经期妇女(45～55 岁)，随机分为治疗组和对照组各35例。治疗组平均年龄48.3岁，对照组平均年龄49.5岁，病程最短3个月，最长1年，症见月经紊乱，量多，经期延长，甚至贫血为主要症状，均符合围绝经期子宫功能性出血的诊断标准，并经B超检查排除子宫器质性病变及妊娠，诊断性刮宫排除子宫内膜癌病变，两组一般资料经统计学处理, 具有可比性(P>0.05) 。

治疗方法 药物治疗治疗组和对照组患者刮宫后在阴道出血第1天给予孕激素黄体酮胶丸(浙江爱生药业有限公司，批号：20140508)进行治疗，200 mg/d 口服，连续服用10 d后停药，使子宫产生撤退性出血，然后每次阴道出血第15天开始口服黄体酮胶丸200 mg/d，连续服用10 d后停药，3个月为1个疗程。治疗组均在前者治疗的基础上加以补肾调疏肝汤中药治疗，方药：菟丝子、地骨皮各20g，淫羊藿、山萸肉、柏子仁、淮山药、白芍、熟地各15g，柴胡10g，茯苓、浮小麦、糯稻根各30g，甘草6g。水煎取汁约150mL口服,1剂/d，早晚各一次，疗程3个月。

疗效标准 显效：患者症状消失，经期、经量恢复正常，且能够维持3个以上月经周期； 有效：患者症状消失，经期、经量恢复正常，但无法维持到3个月经周期；无效：患者症状无明显改善，经期、经量、流血无变化或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

治疗结果 两组患者疗效比较 见表1，表中可见，治疗组治愈率和总有效率均高于对照组(均有P<0.01)。

表1 两组疗效比较

注：与对照组比较,△P<0.05

两组治疗前后血激素水平变化 统计两组患者治疗前后性激素水平的变化情况，见表2，表中可见，两组治疗后FSH、LH较治疗前降低，而E2较治疗前升高，治疗组的变化大于对照组。

表2 两组治疗前后血激素水平的变化

注：与对照组比较，△P<0.01；与治疗前比较，▲P<0.05

讨 论 围绝经期功能失调性子宫出血是因为子宫内膜在雌激素的过度刺激下增殖过长,由于缺乏孕酮与之对抗，导致子宫内膜增长肥厚,出血增多, 造成局部内膜组织缺血、脱落,使内膜呈现不完全性剥脱, 造成内膜长期不规则性出血。其治疗原则为止血和调整月经周期,黄体酮胶丸是天然的孕激素, 具有较好的止血效果, 能使内膜迅速转为蜕膜样变, 血管受压而止血。但长期服用有胃肠道反应及肝功能损害, 且复发率高[2]。诊刮治疗是有效止血方法, 但是具有创伤性,且不能达到治本目的[3]。而中药具有较好的止血及调整月经周期的作用，且复发率低。

本病属于中医“崩漏”范畴，冲任不固, 经血失约是它的总病机,病位在肝、脾、肾三脏。笔者临床观察认为本病的治疗着重在补肾疏肝，宁心安神，调和气血阴阳，自拟方补肾疏肝方：菟丝子、地骨皮各20g，淫羊藿、山萸肉、柏子仁、淮山、白芍、熟地各15g，柴胡10g,茯苓、浮小麦、糯稻根各30g，甘草6g。本方以菟丝子补肾益精，平补肾中阴阳，补肝血,健脾气,取六味地黄丸之熟地、淮山、山萸肉滋养肾水，与淫羊藿温补肾阳为君，亦有善补阴中者必于“阳中求阴”之意；柴胡、白芍舒肝解郁为臣，柏子仁、茯苓宁心安神，浮小麦、糯稻根固表止汗，与地骨皮合用退虚热为佐；甘草为使，调和诸药。本方以补肾填精为主,兼疏肝解郁通络,补肾同时调理气血,补肾精不忘温补肾阳,滋水兼壮阳,阴阳并补,使肾中精血旺盛,气血充盈,冲任得养,从而达到调理冲任的目的。本研究治疗组应用此方剂治疗后，总有效率明显高于对照组，2组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0．05)，同时未出现不良反应，说明中药不仅起到良好的止血效果，还可达到调和阴阳气血的功能，使患者平稳渡过绝经期 。综上所述，中医治疗围绝经期功能失调性子官出血，能促进月经周期的恢复，达到固崩止血，调理月经之目的，疗效高，不良反应少，值得临床应用。

[1] 唐金敏．功能失调性子宫出血诊治常见问题探讨[J]. 吉林医学，2012，33(19)：4153-4154．

[2] 徐 苓.功能失调性子宫出血的药物治疗[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2004, 20(4): 199- 201.

[3] 酉金香, 宋 阳. 安更调冲汤治疗围绝经期功能失调性子官出血63例[J].新中医, 2008, 40(8): 73.

(收稿2014-06-11；修回2014-07-25)

Clinical studies of Bushen Shugan decoction with progesterone capsules treatment of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding

The Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medcine

(Guangzhou 510360) Wen Yuhua Li Zefu Tang Fengrong

Objective:To observe the effect of Bushen Shugan decoction with progesterone capsules treatment of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding.Methods: March 2011 to March 2014 in our hospital 70 patients were randomly divided into a control group and treatment group each 35 cases, two groups of patients were given curettage treatment, while the control group after curettage treatment progesterone capsules given treatment, the treatment group received progesterone capsules with Bushen Shugan Decoction, after three cycles were compared in patients with clinical effect. Results: The control group’s efficiency was 63.9%and 88.6% in treatment group, the treatment group than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Bushen Shugan decoction with progesterone capsules treatment of dysfunctional uterine bleeding has good efficacy, and adverse reactions, low recurrence rate,it’s worthy of clinical application.

Dysfunctional uterine bleeding/ integrative therapy @Bushen Shugan Decoction @Progesterone capsules

*广东省中医药管理局2013年度立项课题(20132125)

功能失调性子宫出血/中西医结合疗法 @补肾疏肝汤 黄体酮胶丸

R711.52

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.001