120例良性位置性眩晕的临床特点

林哲聪 黄晓新

(广东省揭阳市人民医院神经内科一区，广东揭阳522000)

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)又称“耳石症”，是神经科常见的外周前庭疾病之一，在眩晕类疾病中发生率达17% ～52.5%［1］。BPPV主要表现为反复短暂眩晕发作，症状发作与头部位置的改变密切相关，其患病机制可能与耳石脱落并沉积于半规管内的淋巴有关［2］。对BPPV患者采用相应的耳石复位疗法常可取得满意效果，临床治疗中常使用Epley及Semont耳石复位疗法进行治疗［2］。本研究回顾性分析2012年1月至2014年6月于本科门诊及住院部治疗的120例BPPV患者的临床资料，对其临床特点及治疗转归进行分析，以期对BPPV的诊治提供指导。

1 资料与方法

1.1 研究对象

诊断标准［2］:①短暂的随头位改变诱发的眩晕;②变位性眼震试验(Dix-Hallpike)试验时出现眩晕并伴有眼震，眼震出现有潜伏期，持续20～30 s，有疲劳现象，该侧为患耳;③头颅MRI或CT检查未见明显异常，除外其他引起眩晕的疾病。

选择2012年1月至2014年6月于本科门诊及住院部治疗的120例BPPV患者作为研究对象。

1.2 研究方法

通过查阅所有患者住院及门诊病历，对其性别、年龄、病史、临床症状、用药情况、实验室检查及辅助检查结果等资料进行分析。

2 结果

2.1 一般资料

本组患者120例，男41例(34.2%)，女79例(65.8%);平均年龄为(33.74 ± 6.80)岁。病程 5～22年。有酗酒史者24例(20.0%)、有吸烟史者47 例(39.2%)。

2.2 临床表现

均表现眩晕、恶心、心慌等症状，可由头位改变诱发，伴呕吐75例(62.5%)，伴食欲不振、消瘦64例(53.3%)。

2.3 相关检查

红细胞(7.41 ±1.23)×1012/L、白细胞(4.76 ±0.70)×109/L、血红蛋白(108.39 ±28.02)g/L。心电图及胸部X线片检查未见明显异常。眼震电图检查提示后半规管型BPPV 72例(60.0%)、前半规管型BPPV 30例(25.0%)、水平半规管型BPPV 18例(15.0%)。

2.4 治疗转归

患者均接受耳石复位疗法，其中后半规管及前半规管 BPPV采用 Epley法，无效的患者改用Semont法;水平半规管BPPV采用 Barbecue翻滚法。治疗3～7 d后症状消失106例(88.3%)、症状改善12例(10.0%)、无效2例(1.7%)。半年内复发者42 例(35.0%)。

3 讨论

BPPV常突发起病，多为良性过程，是与头位改变密切相关的，具有自限性特点的前庭周围性疾病［3］。目前，BPPV病因未明，其发生可能与迷路退行性变、颅脑损伤、耳部疾患及动脉硬化导致内耳血供不足，引起耳石脱落有关［4］。嵴顶耳石症学说认为，椭圆囊的脱落或变性耳石颗粒附着在后半规管壶腹嵴上，使其对重力变化敏感。当后半规管处于垂直位时，可诱发眩晕。半规管耳石症学说认为，椭圆囊脱落或变性的耳石颗粒经总脚进入后半规管，弥散在管内的淋巴液中。当后半规管垂直时耳石颗粒下降，带动内淋巴做离壶腹嵴运动诱发眩晕［5］。BPPV的诊断依据之一为可由Dix-Hallpike试验所诱发的典型眼震或眩晕，其中眼震的特征为短暂的潜伏期、持续时限短暂、转换性、疲劳性等［6］。BPPV以后半规管型较为多见，本组中后半规管BPPV患者共72例，占60.0%。

BPPV的临床治疗常使用血管扩张剂、神经营养药物及抗眩晕药等药物，以减轻患者眩晕及植物神经症状。同时，国际上主要采用耳石复位疗法作为BPPV的主要治疗手段［7］。此疗法是基于半规管耳石假说的基础上提出的，主要包括Semont复位法、Epley复位法及Barbecue翻滚法，其疗效已得到多项研究证实［2］。本研究结果显示经复位治疗后，治愈率达88.3%。同时，对于不同的BPPV类型，应采取不同的复位手法，如后半规管及前半规管BPPV采用Epley法，无效的患者改用Semont法;水平半规管BPPV采用Barbecue翻滚法。同时本研究中尚有2例患者无症状改善，提示可能为手法复位失败或误诊为BPPV所致。

综上所述，BPPV是临床上常见的眩晕疾病之一，经耳石复位疗法可取得显著疗效，值得临床推广，但在临床治疗中要根据患者BPPV不同类型选择有效复位疗法。

［1］ Lee SH，Kim J S.Benign paroxysmal positional vertigo［J］.J Clin Neurol，2010，6(2):51-63.

［2］ Kim JS，Zee DS.Clinical practice.Benign paroxysmal positional vertigo［J］.N Engl J Med，2014，370(12):1138-1147.

［3］章燕幸，吴承龙，钟芳芳，等.良性阵发性位置性眩晕的临床特征研究［J］.中国全科医学，2012，15(1B):145-147.

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［5］周 梅，秦 燕.改良Epley法治疗良性发作性位置眩晕的临床研究［J］.重庆医学，2006，35(10):936-937.

［6］肖小静.59例良性位置性眩晕临床治疗分析［J］.内蒙古中医药，2013(26):57-58.

［7］张 祎，刘 博.良性阵发性位置性眩晕治疗方法分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2013，(2):115-117.