经内镜第三脑室底造瘘术治疗小儿梗阻性脑积水护理体会

经内镜第三脑室底造瘘术治疗小儿梗阻性脑积水护理体会

宋君

(郑州大学第三附属医院 小儿神经外科河南 郑州450052)

【摘要】目的探讨经内镜第三脑室底造瘘术治疗小儿梗阻性脑积水的护理方法及效果。方法回顾性分析2012年8月至2014年12月经神经内镜第三脑室造瘘术治疗的41例梗阻性脑积水患儿的临床资料，总结护理要点及经验。结果37例术后临床症状明显缓解，4例6～8个月龄患儿于内镜术后1个月后行脑室-腹腔分流术治疗，发热、积液等并发症经对症处理痊愈，无造瘘口堵塞、颅内感染等严重并发症发生。结论做好围手术期护理，注重护理要点，可提高经内镜第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水患儿的成功率，减少术后并发症发生，促进患儿康复。

【关键词】梗阻性脑积水；神经内镜；造瘘术；护理

【中图分类号】R 473.72

收稿日期：(2015-05-12)

小儿梗阻性脑积水严重影响神经系统发育，神经内镜第三脑室底造瘘术(endoscopic third ventriculostomy，ETV)为首选治疗方法，可避免分流管堵塞、过度分流、多次手术更换分流管等问题，但仍有较高的术后并发症发生率，密切观察及护理对患儿康复十分重要。本文选取接受神经内镜第三脑室造瘘术治疗的梗阻性脑积水患儿，对其护理相关情况总结分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年8月至2014年12月郑州大学第三附属医院小儿神经外科行神经内镜第三脑室造瘘术治疗的41例梗阻性脑积水患儿，其中男26例，女15例；年龄6个月～7岁，平均(3.8±2.2)岁。梗阻原因：中脑导水管狭窄20例，非四叠体区肿瘤11例，一侧室间孔闭塞4例，脑室出血6例。临床表现为头围异常增大、头痛、呕吐、视力下降、意识障碍、行走不稳等。脑CT、MRI检查示双侧第三脑室扩大，部分患儿第四脑室扩大，确诊为梗阻性脑积水。全麻下神经内镜穿刺右侧脑室额角，经扩大室间孔入第三脑室，于双侧乳头体与漏斗隐窝间无血管区造瘘，14F球囊导管扩大造瘘口至直径≥5 mm，造瘘无效则打开Liliequsti膜，充分疏通第三脑室与脚间池，重建脑脊液循环。2例合并四叠池囊肿者囊肿与侧脑室造瘘；3例合并室间孔闭锁者行透明隔造瘘术，2例伴侧脑室囊肿者囊肿与侧脑室造瘘。

1.2护理方法

1.2.1心理护理宣教疾病知识，讲解手术基本方法、优点、效果，术前、术后的注意事项，给予针对性心理疏导，消除疑虑，缓解负性情绪，使患儿及家长产生安全、信任感，积极配合治疗及护理。

1.2.2术前护理对于有脑室-腹腔分流或脑室外引流手术史的患儿，须结扎分流管或关闭引流管，扩张脑室为内镜手术做准备，但易引起颅压升高，应严密观察患儿神志、瞳孔、生命体征及头痛程度的变化，及时报告医生处理；术前备皮注意避免头皮损伤，必要时可药物镇静后操作；麻醉后留置导尿管，减轻患儿痛苦。

1.2.3术后护理术后早期持续面罩吸氧，氧流量3 L/min，持续心电监测，密切观察囟门张力、意识、瞳孔、生命体征、肢体活动，术后3 d严格平卧或30°头高卧位，避免突然坐起或站立。关心、爱护患儿，询问有无不适，根据患儿病情调整合适体位，使用床档或约束带保护，哭闹不止者可按医嘱给予镇静药物，以防出血等并发症发生。对巨颅型脑积水患儿应定时翻身，避免长时压迫形成压疮。保持呼吸道通畅，定时拍背以利痰液咳出，遵医嘱给予药物雾化吸入，痰液黏稠不易咳出时可予负压吸引，注意无菌操作，避免口咽部黏膜损伤，抽吸时间<15 s/次，以免引起缺氧。术后发现患儿出现烦躁、恶心、哭闹不止或意识障碍，一侧瞳孔散大、对光反射迟钝失等，应考虑颅内血肿、脑室内出血、硬膜血肿可能，及时报告医生予以处理。

1.2.4并发症护理注意观察患儿体温、尿量变化，切口有无渗出。术后反应性发热多因冲洗液对脑室壁，尤其第三脑室底部刺激所致，多发生于术后3 d内，对症处理效果较好。感染性发热多因颅内感染引起，一般于手术3 d后发生，需行脑脊液检查明确诊断，控制感染；下丘脑术中刺激可致术后暂时性尿崩症发生，记录24 h出入量，监测电解质，观察尿量变化，尿量>200 ml/h时可予垂体后叶素皮下注射；注意患儿切口敷料有无渗出，出现脑脊液切口漏应及时重新缝合头皮，无菌棉垫加压包扎。

2结果

37例患儿术后临床症状明显缓解，4例6～8个月龄患儿无明显改善，于内镜术后1个月后行脑室-腹腔分流术。内镜术后出现发热12例，对症处理后恢复正常；硬膜下少量积液2例，头皮下积液2例，颅内积气1例，1～2周内自行吸收，无造瘘口堵塞、颅内感染等并发症发生。随访3～17个月，26例患儿症状消失，颅内压正常，脑室系统缩小；13例症状消失，颅内压正常，脑室系统无变化；2例患儿无明显改善。

3讨论

梗阻性脑积水患者因先天性因素、颅内出血、炎症、肿瘤等致脑脊液循环受阻，脑脊液积聚造成脑室扩大、颅内压增高，继发脑神经功能障碍。神经内镜第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水能重建脑脊液循环，维持颅内压平衡，避免脑脊液过度引流，创伤小、恢复快，对多数患儿可避免分流管依赖，减少因分流管留置所致感染、堵管、易位等并发症的发生[1]。患儿自身的特殊性与神经内镜第三脑室底造瘘术的特点决定了围手术期临床护理的重要性[2]。

梗阻性脑积水患儿及家长多存在焦虑、紧张等负性情绪，应针对性做好心理疏导，宣教疾病知识及神经内镜手术效果，关爱患儿，消除患者家长疑虑，积极配合治疗及护理。术后密切关心患儿病情变化，做好基础护理的同时有针对性地做好发热、癫痫、多尿或尿崩等并发症的观察及护理，配合医生积极处理颅内压增高、颅内积气、颅内感染、头皮下积液等并发症[3]。

及时更新知识，提高对病情变化的观察及分析能力，及早发现并发症并及时处理可提高手术成功率，缩短住院日，促进患者恢复[4]。本组41例梗阻性脑积水患儿经内镜第三脑室底造瘘术后，37例临床症状明显缓解，4例6~8个月龄婴儿效差，于内镜术后1个月后行脑室-腹腔分流手术；内镜术后发热、积液等并发症经对症处理痊愈，无造瘘口堵塞、颅内感染等严重并发症发生，效果满意。

参考文献

[1]Elgamal E A,EI-Dawlatly A A,Murshid W R,et al.Endoscopic third ventriculostomy for hydrocephalus in children younger than 1 year of age[J].Childs New Syst,2011,27(1):111-116.

[2]王红,朱杰,陈娜,等.神经内镜治疗小儿梗阻性脑积水的临床护理[J].护士进修杂志,2013,28(10):907-908.

[3]张丽攀,王海丹.31例内镜下第三脑室底造瘘治疗脑积水的护理[J].中华护理杂志,2011,46(12):1227-1229.

[4]李美丽.神经内镜治疗脑积水患儿手术前后的护理方法[J].昆明医科大学学报,2013,34(9):159-160.