综合护理干预对微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石效果的影响分析

综合护理干预对微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石效果的影响分析

郭丽娜阎淑芹陶晓波纪光云张香玉

(徐州医学院附属医院 泌尿外科江苏 徐州221006)

【摘要】目的观察综合护理干预对微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石效果的影响。方法 选取80例复杂性肾结石患者作为研究对象，并将其分为观察组(40例)和对照组(40例)。对照组给予常规护理，观察组给予综合护理干预。比较两组护理效果。结果观察组患者的手术出血量较对照组小，手术时间以及住院时间均较对照组短(P<0.05)。观察组总满意度为97.50%，对照组总满意度为80.00%；观察组总满意度高于对照组(P<0.05)。结论对复杂性肾结石患者进行微创经皮肾镜取石术治疗中，综合护理干预可提高患者对手术的配合度，从而提高手术效果及护理满意度，可推广应用。

【关键词】复杂性肾结石；微创经皮肾镜取石术；护理

【中图分类号】R 473.6

收稿日期：(2015-06-24)

肾结石是泌尿系统常见疾病之一，该疾病患者通常表现为腹部剧痛、频发腹胀尿血、恶心呕吐以及焦虑烦躁等症状；治疗肾结石通常采用手术疗[1-2]。微创经皮肾镜取石术(PCNL)具有创伤小、出血量小、恢复快的优点，是治疗复杂性肾结石(孤立肾结石、巨大肾结石、蹄铁肾结石、鹿角状肾结石、小块多发肾结石)的首选治疗方法。本研究在对复杂性肾结石患者使用微创经皮肾镜取石术进行治疗的基础上，对其进行综合护理干预，有效减少了患者术中出血量，缩短了手术时间及住院时间，促进了治疗的进展，取得了较为满意的护理效果，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2015年1月徐州医学院附属医院收治的80例复杂性肾结石患者作为研究对象，并将其分为观察组(40例)和对照组(40例)。观察组中男23例，女17例；年龄为31～71岁；病程为3～8 a，平均(4.11±1.15)a。对照组中男26例，女14例；年龄为26～77岁；病程为2～7 a，平均(4.14±1.04)a。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法对照组给予常规护理，如监测患者血压、呼吸、脉搏等各项生命体征指标，做好术前无菌操作准备及术中配合等。观察组给予综合护理干预，具体方法如下。

1.2.1术前护理

1.2.1.1护理评估评估患者健康史、身体状况(局部及全身)、辅助检查情况(KUB、IVP、B超检查、CT检查、血尿常规)，了解患者对疾病的认知及康复的期望值，以便进行心理疏导。

1.2.1.2心理护理向患者及家属讲解手术及麻醉方式，PCNL手术的方法及优点，术中的配合要求及注意事项，解除患者顾虑，使其更好地配合手术与护理。

1.2.1.3适应性训练指导患者床上使用便器的方法，以适应术后床上排便；呼吸功能锻炼；教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法；手术体位训练，指导患者进行截石位和俯卧位的训练。

1.2.1.4术前准备术前1 d沐浴、备皮。术前晚遵医嘱口服泻药或灌肠，术前禁食12 h，禁饮4～6 h。备好术中所需药品及物品等。

1.2.2术后护理

1.2.2.1生命体征的观察术后24 h严密观察生命体征变化。30 min测量1次血压、呼吸、脉搏等，待平稳后可酌情延长监测时间。注意患者的意识状态，以早期发现有无出血。

1.2.2.2饮食护理肠蠕动恢复、肛门排气后开始进食少量流质，避免进含糖、奶等易产气食物，逐渐过渡到普食。鼓励患者多饮水，每日2 000～3 000 ml，增加尿量，根据患者结石成分指导患者饮食。

1.2.2.3体位与活动需绝对卧床休息3～5 d，卧床期间指导患者床上四肢活动及抬臀运动，注意观察皮肤情况。

1.2.2.4导尿管的护理①妥善固定并标注尿管名称，保持引流通畅，观察尿液颜色、性质、量，并做好记录。②每周应更换抗返流尿袋，并严格执行无菌操作，以防感染。③保持尿道口清洁，会阴护理2次/d，防止感染。

1.2.2.5肾造瘘管的护理①妥善固定并标注名称及肾造瘘管的体外长度，班班交接。②保持管路的通畅，勿扭曲、受压。③观察肾造瘘管引流液颜色、性质、量，并做好记录。定时挤捏引流管，防止凝血块堵塞而引流不畅。③观察造瘘口周围敷料情况，如发现造瘘管周围漏尿、敷料潮湿，则考虑是否造瘘管堵塞等，应及时报告医师。④每日应更换肾造瘘管引流袋，并严格执行无菌操作，以防感染。⑤拔管护理：造瘘管留置3～5 d，术后持续血尿或有残留结石则保留5～10 d；尿液转清，查KUB或CT，无明显结石残留，夹闭造瘘管24～48 h，患者无腰胀痛、发热、漏尿等，可拔管；肾造瘘管拔除后，造瘘口用无菌凡士林纱布堵塞，患者取健侧卧位2～3 h。拔除引流管后注意观察伤口敷料及排尿情况并记录。

1.2.2.6双J管的护理经皮肾镜碎石取石术后肾盂或输尿管黏膜均有不同程度的水肿、出血或黏膜剥脱，留置双J管能起到引流、支撑作用，减少输尿管粘连、狭窄发生，小结石还可沿双J管下移。鼓励患者多饮水、勿憋尿，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽等以防止腹压增高，并且不做剧烈弯腰和下蹲动作，以免双J管移位。一般留置2～3个月，经B超或腹部平片复查无结石后，膀胱镜下拔除双J管。

1.2.2.7并发症的护理出血、感染是经皮肾镜手术后常见的并发症。①出血居于并发症之首位，PCNL术后早期，肾造瘘引流液为血性，一般1～3 d内颜色转清。术后嘱患者卧床休息3～5 d，减少活动。密切观察生命体征，注意血压变化和出血情况，当肾造瘘管、尿管引出鲜红色血液且量多时，夹闭造瘘管压迫止血，如术后短时间内肾造瘘引流出大量血性液体，颜色鲜红、量多，可夹闭肾造瘘管5～10 min后再观察血尿有无停止。有明显出血者，夹闭1～2 h肾造瘘管后多数停止出血。同时给予止血药、输液等及时抗休克治疗，早期手术有出血经上述处理仍不能有效控制的，则行开放性手术止血或行肾切除术。②感染：每日定时监测并记录患者体温、脉搏变化，体温>38.5 ℃时及时通知医生处理并正确留取血标本；遵医嘱应用抗生素，指导患者多饮水；每日饮2 000～3 000 ml水，同时加强营养的摄入，提高机体抵抗力；保持各引流管通畅，加强基础护理如口腔及会阴部的护理；肾造瘘口应及时更换敷料，保持皮肤清洁干燥。

1.3观察指标观察两组手术过程中的出血量，并及时记录两组患者的手术时间以及住院时间。对两组患者进行护理服务满意度的问卷调查[3]，对比分析两组护理总满意度。

1.4统计学处理数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析。定量资料以均数±标准差(±s)表示，采用独立样本t检验，定性资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术情况观察组患者的手术出血量较对照组小，手术时间以及住院时间均较对照组短(P<0.05)。见表1。

2.2护理满意度观察组非常满意27例，满意12例，不满意1例，总满意度为97.50%；对照组非常满意11例，满意21例，不满意8例，总满意度为80.00%。观察组总满意度高于对照组(P<0.05)。

表1　两组患者手术情况比较( ± s)

表1　两组患者手术情况比较( ± s)

组别n手术出血量/ml手术时间/min住院时间/d观察组40181.88±7.8589.56±16.557.45±2.96对照组40201.01±8.0391.24±28.0411.13±4.06t16.778.842.30P<0.05<0.05<0.05

3讨论

肾结石一般通过手术治疗将结石击碎并取出，从而消除患者体内肾结石，以达到治疗效果。在本研究中，对复杂性肾结石患者采用的治疗方法主要为微创经皮肾镜取石术，该术式主要通过腰部切口放入肾镜，以便击碎肾结石并将碎石取出，具有创伤小、出血量小且安全性高的特点[4-5]。本研究在使用微创经皮肾镜取石术进行治疗的基础上，对复杂性肾结石患者分别进行常规护理以及综合护理干预。

研究结果显示，手术出血量较对照组小，手术时间较对照组短(P<0.05)，说明综合护理干预中对患者进行术中体位训练、手术配合指导以及心理疏导等措施能提高患者对治疗的配合度，从而促进手术的顺利进行。观察组患者住院时间较对照组短(P<0.05)，说明综合护理干预中的术后护理措施可有效促进患者恢复。另外，由护理服务满意度的调查结果可知，观察组患者对护理的总满意度高于对照组。由此可见，综合护理干预通过全方位护理服务有助于建立和谐的护患关系，并加快患者恢复进程。

综上所述，对复杂性肾结石患者进行微创经皮肾镜取石术治疗中，综合护理干预可提高患者对手术的配合度，从而提高手术效果及护理满意度，可推广应用。

参考文献

[1]褚凝萍.人文护理关怀对肾结石手术患者术后睡眠及疼痛程度的影响[J].国际护理学杂志,2014,33(3):581-583.

[2]李自青,李凤霞,任凤荣.无痛护理在经皮肾镜碎石取石术的效果观察[J].中国微创外科杂志,2013,13(7):648-650.

[3]李明,张明医,易娟.复杂性肾结石行经皮肾镜取石术后并发症的观察及护理[J].护理研究,2014,28(9):3158-3159.

[4]Steele D,Marshall V.Percutaneous nephrolithotomy in the supine position: a neglected approach[J].Endocrinology,2007,(12):1433-1437.

[5]Macek P,Novak K.Analysis of results of percutaneous neph-rolithotomies[J].Casopis Lekaru Ceskych,2007,(10):809-812.