临床护理路径在慢性阻塞性肺病患者健康教育中的应用

临床护理路径在慢性阻塞性肺病患者健康教育中的应用

胡其秀1马常兰2

(1.南京浦口区中心医院江苏 南京211800； 2.江苏健康职业学院江苏 南京211800)

【摘要】目的探讨临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)在慢性阻塞性肺病(chronic obstruction pulmonary disease，COPD)患者健康教育中的应用效果。方法将132例慢性阻塞性肺病患者随机分为对照组与观察组，各66例。对照组采用常规健康教育方法，观察组采用临床护理路径表进行健康教育。比较两组患者治疗效果、平均住院天数及健康教育知晓率的差异。结果观察组总有效率(90.9%)高于对照组(75.8%)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者住院时间较对照组短，健康教育知晓率较对照组高(P<0.05)。结论CNP在COPD患者健康教育中具有显著的应用效果，可提高治疗效果，缩短住院时间，促进患者对健康教育知识的知晓，值得推广应用。

【关键词】临床护理路径；慢性阻塞性肺病；健康教育

通讯作者：马常兰，E-mail：mcl9966@163.com。

【中图分类号】R 473.5

收稿日期：(2015-06-15)

临床护理路径最初在美国兴起，尔后在全球推行，是一种对住院患者进行护理的管理模式[1]。CNP属于护理研究中整体护理的模式之一，主要通过制定日程表使临床护理目标、步骤和规律更加清晰，有目的、有计划地进行临床护理工作，在这一过程中达成护患互动的工作模式[2]。慢性阻塞性肺病是一种可以预防和治疗的疾病，其主要特点表现为持续存在的气流受限，肺功能损害呈进行性发展[3]。本研究以132例COPD患者为研究对象，分别运用CNP和传统方式对患者进行健康教育，比较其临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年12月至2014年11月南京浦口区中心医院收治的132例COPD患者，均符合中华医学会呼吸病学分会2002年制定的《慢性阻塞性肺病诊治指南》的诊断标准。将所有患者随机分为对照组和观察组，各66例。对照组中男38例，女28例，平均年龄(66.2±0.3)岁；观察组中男43例，女23例，平均年龄(65.2±0.5)岁。两组患者性别、年龄、文化程度及病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1制定护理健康教育路径表成立CNP健康教育小组，根据COPD临床特点和患者心理需求，查阅以往COPD患者的护理记录，制定本病房COPD患者健康教育路径表内容并征询科主任、医疗组长意见进行修改完善。护士长及责任组长对路径的实施、监督、评价等进行全程跟踪管理。见表1。

表1　COPD患者CNP流程表

1.2.2干预过程①对照组接受常规护理健康教育，入院时责任护士给予患者入院宣教，告知病房环境及病房管理相关制度，介绍同室病友，指导呼叫铃使用；临床治疗采用解痉、平喘、抗炎、激素和低流量氧气吸入等综合治疗方法。②研究组在对照组基础上按COPD患者CNP表进行护理健康教育，患者入院当天责任护士根据路径表表单内容向患者及家属逐一讲解，责任组长抽查健康教育落实情况。

1.3评价指标①疗效判定标准：显效，即咳嗽、咳痰、喘息症状明显减轻或消失；有效，即咳嗽、咳痰、喘息症状好转；无效，即咳嗽、咳痰、喘息症状无改善或加重。②健康教育知晓率：根据本院制定的量表，出院前由责任护士发放，指导填写，及时收回，汇总分析。

1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，定量资料以均数±标准差(±s)表示，采用独立样本t检验，定性资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果对照组显效20例，有效30例，无效16例，总有效率为75.8%；观察组显效28例，有效32例，无效6例，总有效率为90.9%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.46，P<0.05)。

2.2住院时间及健康教育知晓率对照组患者住院时间为(14.43±1.88)d，健康教育知晓率为(87.6±5.3)%；观察组患者住院时间为(10.32±1.35)d，健康教育知晓率为(96.6±3.2)%。观察组患者住院时间较对照组短(t=14.43，P<0.05)，健康教育知晓率较对照组高(t=3.63，P<0.05)。

3讨论

有研究显示，临床路径能有计划、有顺序、合理地进行疾病的诊疗及护理，使护士能系统地掌握基础理论及操作技能，形成系统知识结构，有利于护士客观地了解专科疾病的护理，强化综合分析和解决问题的能力[4]。COPD是一种常见病、多发病，患病人数多，病死率高，社会经济负担重[5]。随着病情反复发作，肺泡弹性减弱，易破裂形成肺大泡，当咳嗽、呼吸道感染或用力屏气时，肺大泡极易破裂导致气胸等并发症，加重患者病情[6]。患者及家属对疾病相关知识的掌握程度严重影响到疾病的发展与转归，因而责任护士适时对患者进行所患疾病的健康教育，已成为护理的重点工作之一。传统的健康教育是护士依据专业知识及个人经验对患者及家属进行讲解，有时护士忙于完成各种治疗任务，很少有时间进行疾病相关知识教育，且不同能级护士对同一患者教育差异较大，呈现一定随意性，患者易产生误解[7]。CNP模式与传统健康教育区别在于其根据疾病的特点设计健康教育表格，各能级责任护士对照表格内容分期进行健康指导，要求患者及家属逐步了解、掌握教育内容，强化健康教育认知，增强自我护理意识，主动与医护人员建立伙伴关系，培养了良好遵医行为，改变不良生活方式及饮食习惯[2，8]。研究结果显示，观察组治疗效果优于对照组。COPD患者病程易反复，持续时间长，易并发多种疾病，导致患者易出血悲观、失望、紧张、焦虑等负性情绪。通过规范化临床路径护理可增强患者战胜疾病的信心，改善不良情绪，提高治疗效果。

平均住院天数是评价医院是否合理利用医疗资源，评价医疗管理质量、经济管理水平的重要指标，有助于降低患者医疗费用。CNP主要以患者住院过程为时间轴[9]，自患者入院开始，对其进行环境指导、COPD知识教育、饮食指导、无创呼吸机的使用、吸氧依从性指导、并发症的预防、出院指导及出院3 d后的电话随访等延续性护理[10]，让患者感受到温馨的优质护理服务，充分调动患者配合护理的积极性，促进疾病的稳定与康复，并有助于了解患者出院后的病情变化及治疗效果。

综上所述，CNP在COPD患者健康教育中具有显著的应用效果，可提高治疗效果，缩短住院时间，促进患者对健康教育知识的知晓，值得推广应用。

参考文献

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