椎动脉型颈椎病中医针灸推拿治疗进展

胡艳明，杨静茹，李丽娜

(中国人民解放军第266医院，河北 承德 067000)

1 针灸疗法

本病属中医学“眩晕”范畴，其病因病机与气虚、血瘀、痰浊有关，有“无风不作眩”“无虚不作眩”“无痰不作眩”之说。但是不论气虚、血虚、阴虚、阳虚、气滞、痰阻皆能致瘀，故“瘀”为眩晕的主要病因之一。针灸可温通经络、祛瘀除湿逐寒、行气活血、解痉止痛等。分为针刺、电针、针刀等疗法。

潘宾等［1］将68例患者分为观察组和对照组各34例，观察组取穴:风池、风府、供血、大椎和天柱。每日针刺治疗1次，留针30min，10d为1个疗程。对照组:口服尼莫地平片每次20mg，3次/d，10d为1疗程。治疗组总有效率为91.2%，对照组为76.5%。

火针疗法是将一种特殊质料制成的粗细针在火上烧红后，迅速刺入人体的一定穴位和部位的一种特殊治疗方法。火针具有激发经气，振奋阳气，调节脏腑功能，从而使经络通达，气血畅行的作用，又称“温通刺法”［2］。徐泽君［3］将患者分为治疗组 54 例，采用火针疗法;主穴:百会、大椎、C3～C7颈夹脊穴、风池、完骨、天柱。加减:头痛加神庭，率谷;恶心加内关，足三里;耳鸣加听宫;眼花、复视加攒竹。隔日1次，5次1个疗程。对照组42例采用常规毫针刺法。治疗组总有效率为96.3%，对照组总有效率81.0%。

刺血疗法是用三棱针点刺穴位，使穴位出血的治疗方法。刺血疗法能活血祛瘀，通督利脑，显著改善脑部供血。胡晓斌等［4］对32例椎动脉型颈椎病患者，取百会、大椎、头维三穴点刺放血治疗，每2～3d治疗1次，连续治疗7次，总有效率为93.75%。

电针连续刺激能使脊神经和交感神经缓慢释放BK、Ach、5-HT等化学物质，还可解除颈部肌肉、关节及韧带的紧张，消除对椎动脉、颈交感神经的压迫与刺激，调节血流速度和血流量，缓解椎-基底动脉血供，电针刺激具有双向调节效应。穆善升等［5］对72例患者取双侧风池穴、病变颈椎节段及其上下椎节两侧的夹脊穴，每次3对夹脊穴，电针治疗，均有较好疗效。

穴位注射是利用注射针具将药液注入穴位的方法，针体刺入穴位提插得气，具有针刺的作用，同时还有药物的作用，药液吸收需要一定时间，类似于留针，能产生得气感应［6］。张兴云［7］:穴位注射取天柱、C2～C3、C5～C6两侧夹脊穴和风池、C3～C4、C6～C7两侧夹脊穴两组，用5mL注射器和5号针头，抽取胞二磷胆碱 1.5mL、维脑路通 1.5mL、维生素 B12 注射液1mL，每穴刺入 0.5～1.0 寸，得气并回抽无血后每穴推注0.5～1mL药液，两组穴位交替注射，每天1次。推拿:先用滚法放松颈肩部肌肉;用弹拨法弹拨颈部肌肉，重点在肌肉起止点、疼痛点;拿肩井按揉颈肩背部腧穴;最后在头部施以扫散法，拿五经并点按百会、太阳、头维、角孙等穴。本组50例中，痊愈31例，显效14例，好转5例。

针刀能松解软组织，解除粘连挛缩及局部异常高应力，从而改善局部血液循环及代谢，促进炎性物质吸收，消除颈部肌肉紧张，恢复颈脊柱的生物力学平衡，解除对交感神经、椎动脉的刺激或压迫，有效改善脑部供血。另外，针刀切割“损伤”，愈合中形成许多新的毛细血管网，增加了局部供血面积。对体内神经、内分泌及免疫系统具有调整效应，恢复人体生理平衡。王海东等［8］分针刀组80例:针刀松解枕下三角，每周1次，连续治疗3次。针刺组80例:取颈3～6夹脊穴，配双侧天柱、风池;用毫针刺，留针30min，每周2次，1个月为1疗程。疗程结束后随访1个月。针刀组在疗效及改善脑部供血方面明显优于针刺组。杨才德等分A组43例，B组44例，A组取穴:主穴:颈夹脊穴、百会、风池、肩贞等，配穴:足三里、脾俞、胃俞、丰隆等，常规针刺，留针30min，10次为1疗程，休息1d，2个疗程后评价疗效。B组在枢椎棘突上外侧骨缘定点，局部麻醉，行针刀松解术，3次为1疗程，每次间隔5d。两组治愈率比较，针刀组优于针灸组。

耳穴综合疗法通过按摩、放血、压穴的方法，刺激耳部穴位，从而疏通经络，调和气血阴阳，调节神经平衡来治疗本病。张红等［10］应用耳穴综合疗法治疗椎动脉型颈椎病38例，与30例采用传统针刺疗法的患者作对照观察，治疗组:耳穴按摩;点刺耳尖、耳轮放血。耳穴压籽:取王不留行穴，贴压晕区、枕、神门、心血管系统皮质下、颈椎相应敏感区、耳背颈椎三角、肾、脾。两组治愈率比较，P＜0.05。

灸法能温通经络、行气活血、祛湿逐寒、回阳救逆，艾热刺激，极易激发经气感传，气至病所，气至而有效。陈日新［11］等选择41例椎动脉型颈椎病患者分为热敏灸感组和无热敏灸感组，采用神庭、大椎双点温和灸，每次治疗50min，每天1次，连续治疗7d。热敏灸感组的疗效明显优于无热敏灸感组。

2 推拿疗法

推拿手法能改善颈椎生理曲度变直或反弓，纠正椎节失稳、小关节紊乱等，对因颈部软组织痉挛或无菌性炎症等所致病症更有效。崔树青等［12］采用卧位整复手法治疗椎动脉型颈椎病56例，对照组采用枕颌带电脑间歇牵引法治疗55例，卧位整复手法治愈率、总有效率均明显优于对照组。沈明球等［13］分治疗组38例，采用整颈三步九法治疗。对照组27例，采用常规推拿手法治疗。隔天1次，治疗7次为1疗程，共治疗2疗程。治疗前后及2月随访，采用VAS、DHI评分，治疗组与对照组比较，差异有显著性意义。张跃林将166例患者分为治疗组94例，采用颈项旋扳法治疗，隔日治疗1次，7d为1疗程。对照组口服颈复康颗粒，7d为1疗程。两组在治疗2个疗程后进行复查并进行比较，p＜0.01。张秋实等分治疗组和对照组各120例，治疗组采用“定位旋扳”手法治疗，对照组予“综合手法”治疗。隔日1次，10次为1疗程。两组疗效及治疗前后总积分比较，治疗组优于对照组。向虎等分治疗组和对照组各80例，治疗组采用传统推拿手法治疗，每日治疗1次，治疗时间为2周。对照组予盐酸倍他司丁注射液20mg加入0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注，1次/d;银杏达莫注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，1次/d。治疗时间为2周。治疗组总有效率93.75%;对照组总有效率82.53%。

3 讨论

椎动脉型颈椎病在发病机制上，有骨性压迫学说及交感神经刺激学说，并得到公认，随后有颈椎失稳学说，逐渐得到同仁们的认可，同时还有体液学说、血液动力学说等，这为本病发病机制的进一步研究指明了方向，为本病诊治提供了理论依据。不管哪种学说，都试图找到本病的确切发生机制。其发病可能与颈椎退变、慢性积累性损伤或急性损伤有关。上述因素刺激、压迫椎动脉或交感神经，最终导致椎-基底动脉供血不足，产生临床症状及体征。中医针灸、推拿治疗椎动脉型颈椎病是一种行之有效的自然疗法，疗效确切。针灸取穴多以颈夹脊和督脉穴位为主，夹脊穴深层是脊神经及其相应的动静脉丛、椎旁交感神经干，故其针灸效应与植物神经的调节有关;督脉司一身之阳经，有调节阳经气血的作用;取穴方法体现了“经脉所过，主治所及”的取穴原则。推拿治疗可松解颈项部软组织，松则减轻或消除肌肉、筋膜对颈部血管及神经的刺激或压迫，调整血流，加速代谢产物及致痛物质排泄，同时可调整颈椎管、神经根管容积，调整颈椎曲度，重建颈椎动、静力平衡，改善脑部供血。

临床实践和文献资料可以看出，针灸、推拿手法有效或速效，不能从机理上做出客观解释，有效性的分析仅为推测，对推拿手法的安全性提出质疑。疗效评定多以患者主观症状改变为标准，缺少量化标准化的客观指标。阐明确切的发病机制，有待进一步探讨。

［1］ 潘宾，潘喻珍，邵俊，等.颈项针在治疗椎动脉型颈椎病中的临床疗效观察［J］.内蒙古中医药杂志，2012，24(7):76.

［2］ 沈甜，张彩荣，李忠仁.火针的临床应用探讨［J］.时珍国医国药，2012，23(1):221.

［3］ 徐泽君.火针治疗椎动脉型颈椎病［J］.中外医疗，2012，32(3):138.

［4］ 胡晓斌.鄢燕.刺血疗法治疗椎动脉型颈椎病32例［J］.河南中医，2012，32(7):900.

［5］ 穆善升，于洋.风池穴加夹脊电针治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效观察［J］.针灸临床杂志，2011，27(11):36～37.

［6］ 胡艳明，李晓华，王天仪.腰椎间盘突出症非手术治疗进展［J］.按摩与康复医学，2011，4(中):80～81.

［7］ 张兴云.穴位注射加推拿治疗椎动脉型颈椎病50例［J］.湖南中医药，2012，28(1):33.

［8］ 王海东，李伟青.针刀松解枕下三角治疗椎动脉型颈椎病疗效评价［J］.中国社区医师.医学专业，2011，13(19):194.

［9］ 杨才德，鱼灵会，于灵芝，等.针刀枢椎棘突松解术对椎动脉型颈椎病疗效评价［J］.世界中医药，2014，9(1):89～91.

［10］ 张红，钱拉拉，李敏燕，等.耳穴综合疗法治疗椎动脉型颈椎病 38 例［J］.浙江中医杂志，2010，45(3):204～205.

［11］ 陈日新，陈明人，黄建华.热敏灸治疗椎动脉型颈椎病灸感与灸效关系的临床观察［J］.江西中医药，2011，42(337):48～49.

［12］ 崔树青，李凤莲.卧位微调手法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效分析［J］.中国运动医学杂志，2012，31(2):168.

［13］ 沈明球，王新军，木合塔尔.阿尤甫，等.整颈三步九法治疗椎动脉型颈椎病临床观察［J］.新中医，2013，45(1):113～114.