肛管直肠硫酸烧伤患者治疗中的护理干预作用探讨

韩贵俊，李连泰*，董丽萍

(1．承德医学院附属医院，河北承德 067000 2．承德护理职业学院，河北承德 067000)

肛管直肠硫酸烧伤患者治疗中的护理干预作用探讨

韩贵俊1，李连泰1*，董丽萍2

(1．承德医学院附属医院，河北承德 067000 2．承德护理职业学院，河北承德 067000)

目的:探讨护理干预对肛管直肠硫酸损伤患者治疗康复的作用。方法:通过2012年3月26我院肛肠科收治的1例误用浓硫酸致肛管直肠化学性烧伤的病例，在治疗过程中严密观察护理干预在临床治疗中的作用。结果:护理干预大大提高了患者对治疗的依从性。结论:强化护理干预对肛管直肠化学性损伤患者治疗十分重要，可提高患者的治疗依从性，促进早日康复。

护理干预;肛管直肠硫酸损伤;作用

我院肛肠科于2012年3月26日收治一位硫酸烧伤肛管患者，经精心治疗和护理干预，效果满意，现就该病例在救治过程中护理干预对临床治疗的影响总结如下:

1 病例资料

患者，女，54岁，系承德市双滦区人，患者2012年3月23日因便秘，在家中使用“开塞露”15mL，注入肛门，当即疼痛难忍，未排出大便，于当日来院门诊，查见肛缘截石位3点、7点隆起，多处糜烂、渗出。因局部疼痛剧烈，未行肛镜检查。门诊以“外痔水肿，肛窦炎”给予“中药坐浴及肛裂膏局部涂抹，消炎栓肛内放置”等回家治疗后，效果不佳，于3d后再次来我院，局部疼痛难忍，排稀血水样便一次，量少。此时查肛门2cm范围内皮肤广泛破溃、糜烂、水肿、渗出、皮肤变黑，压痛明显，肛管后位有一纵向溃疡，指检肛门括约肌张力高，疼痛难忍，距肛缘约6cm以下范围，直肠粘膜光滑，广泛质韧感，指套有稀血水，污浊，肛镜下见:在直肠内有污浊稀血水，以棉球拭去见视野范围粘膜均为灰白色变，部分粘膜有血性渗出。(经再次追问病史，证实其使用的开塞露，实际为浓硫酸)。门诊即以”肛管直肠化学性损伤“收入院，入院后给予:①中药灌肠3号90mL加氟美松5mg，每晚保留灌肠;②吲哚美辛栓1次/d肛内放置;③中药2次/d坐浴及静脉补液、应用抗生素、局部涂擦烧伤膏、扩肛等治疗，并强化护理干预。经过我科医务人员的精心治疗，住院45d后康复出院，未出现感染、出血、肛管狭窄等并发症。患者住院期间，情绪波动大，开始不配合治疗，经过护理干预后收到了良好的效果。

2 护理干预措施

2．1 心理护理:早期患者对疾病缺乏认识，面对医院的新环境，陌生的医护人员，加之创面剧痛、家属的不理解，甚至埋怨，患者表现为急躁、情绪不稳，爱发脾气，表现出对治疗失去信心，对生活绝望等心态，甚至产生轻生念头。我科护理人员利用与患者直接接触的优势，积极做好健康指导和宣教。使患者随时了解自己的病情、治疗方法和预后。及时缓解其心理压力，促使其积极配合治疗，在治疗过程中坚定信心，让其了解负性心理对疾病恢复的影响及健康、乐观的心态对提高机体免疫力的作用，采用心理疏导，正面鼓励的方法调动积极性。同时得到家属的支持和鼓励也是非常重要的，使患者形成一种良好的心理氛围，调动患者的主观能动性，积极配合治疗。另外，在心理护理干预过程中，护士要做好交接班记录、总结，及时观察并沟通患者的心理动态，以便及时消除其不良情绪，使其积极配合治疗。对存在的问题，护士长要组织讨论，分析原因，共同制定措施和方法。最终达到患者配合治疗的目的。

2．2 饮食护理:患者因剧烈疼痛、焦虑，食欲不振。应做好饮食调理，保证合理的营养摄入量，早期尽可能给予易消化、富含营养的流质饮食。如鲜奶、肉汤、鸡蛋、鲜果汁、豆类食品等［1］。忌吃刺激性食物，多饮水，多食富含Vc的蔬菜、水果等。少食含粗纤维、多渣食物等。

2．3 睡眠护理:首先要创造良好的休息环境，保持室内清洁、卫生，减少不必要的噪音，合理安排家属探视时间。指导患者按时休息，生活要有规律，同时患者因疼痛夜间睡眠质量差，可用吲哚美辛栓每晚放入肛门以缓解疼痛。保证良好的睡眠，有利于促进疾病的康复。

2．4 肛管、直肠的局部护理:密切观察肛门烧伤部位分泌物的变化并及时进行清除，注意无菌状态下换药，操作要轻柔，尽量减少疼痛，必要时应用止痛剂。

2．5 扩肛护理:发病一周后开始扩肛，以预防瘢痕挛缩引起的肛管狭窄，造成排便困难，方法:戴手套，用食指、中指两个手指深入肛门内约6cm，2min/次，1次/ d。插入手指时，嘱患者张口呼吸，动作要轻柔，切忌粗暴，避免增加痛苦。

3 讨论

3．1 护理干预可提高患者对疾病的认知程度，可以提高患者对护理人员的信任感和对治疗的安全感，有利于与患者建立和谐的护患关系．保证治疗效果［2］。护理干预又称行为矫正，是将干预的重点放在可观察到的外在行为上，可具体描述心理状态，通过学习调整或改变个体异常心理状态和躯体状态，建立健康行为［3］。本例肛管直肠化学性烧伤属特殊部位的烧伤，由于该部位是大便的排泄口，伤后易感染，疼痛明显。传统的医治方法强化治疗为主，但由于患者病前健康状况良好，在突然患病，症状重、疼痛难忍的情况下，加之担心治疗经费等问题，患者心理负担很重，负性心理强烈，失去了心理平衡，早期不说话、不进食，甚至不配合治疗，使治疗方案无法真正实施，会直接影响治疗效果，导致住院时间延长，严重者会出现肛管直肠皮肤溃烂、感染、出血、肛管狭窄及全身衰竭等并发症，甚至危及患者生命。因此肛管直肠化学性烧伤护理相当重要，饮食护理是治愈的基础，心理护理，病人配合治疗是治愈的关键。本例通过护理干预，给予患者提供实用性和针对性强的个性化信息支持，改善患者的消极心境，提高患者对疾病及治疗方法的认知，减轻心理压力，降低负性情绪。使患者充分认识到配合治疗的重要意义，提高治疗的依从性，促进患者的康复。取得了较好的治疗效果。

3．2 改进及建议:硫酸广泛应用于金属酸洗、电镀、农药生产等方面，在我国浓硫酸这一化学品一般人员容易获得，没有得到有效控制，这是浓硫酸烧伤的重要原因。曾有报道:由于家庭存放不当造成的损伤占10%，报复性毁容损伤占40%，工作不慎所造成的损伤占50%。建议:首先加强浓硫酸的管理，切断大众药物来源;其次，加强大众的知识教育，普遍提高大众人群的安全意识、法律意识，防止意外发生。

［1］葛文新、毛秀清、同时治疗与护理，3例严重烧伤病人的体会［J］．中国烧伤创伤杂志，2007，19(2):157．

［2］王佩．李吾枝．常玉霞。碘伏联合湿润烧伤膏治疗起搏器带囊上方破溃的护理［J］．罕少疾病杂志，2011，18(4):39～40．

［3］王兴虹，丛中．临床心理治疗学［M］．北京:人民军医出版社，2001．86～87．

B

10．3969/j．issn．1006－6233．2015．08．056

*通讯作者

1006－6233(2015)08－1522－02