热敏灸与舒利迭治疗慢性哮喘的临床对照研究*

杞锦政，李万瑶

(1.广东省东莞市仁康医院，广东 东莞 523952 2.广 州 中 医 药 大 学，广东 广州 510006)

支气管哮喘多为气道受各类炎性因子持续刺激而造成的一种气道高反应性症状，其中诱因包括灰尘、冷空气、虫螨以及花粉等，导致支气管发生痉挛，且多伴有胸闷、咳嗽以及呼吸困难等临床症状［1］。本病多于清晨或者夜间发作，给患者生活质量造成严重影响。本文探讨热敏灸与舒利迭治疗慢性哮喘的临床效果。现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2011年2月至2014年2月来我院就诊的80例慢性哮喘患者资料，入组患者病情均与中华医学会呼吸病学分会制定的《支气管哮喘防治指南》支气管哮喘临床诊断标准［2］相符，病情分级均为2～3级，且均处于慢性持续期。排除标准:①激素依赖型患者;②既往1月内有全身性肾上腺皮质激素注射剂应用史者;③合并肺心病、慢性阻塞性肺病、肺心病以及肺结核等合并症患者;④伴有造血系统或主要脏器严重原发病者。随机将其分为对照组与观察组各40例。对照组，男27例，女13例;年龄25～63岁，平均年龄(45.1±11.7)岁;病程 2 个月至 12 年，平均病程(7.8±2.2)年。观察组，男 26 例，女 14 例;年龄 24～65岁，平均年龄(42.7±12.1)岁;病程 2 个月至 12 年，平均病程(7.9±2.3)年。两组患者的年龄、性别、病程等基线资料相近无差异(P＞0.05)，具可比性。

1.2 治疗方法:对照组给予舒利迭(由英国葛兰素史克公司提供)，即50μg沙美特罗/250μg丙酸氟替卡松，1吸/次，吸入药物后并保持10s屏气，2次/d，持续给药3月。观察组则采取热敏灸治疗。方法如下:首先对热敏化腧穴进行检查，告知患者保持常规俯卧位，将背部充分暴露，取规格为22mm×120mm的精艾绒艾条分别于背部足太阳膀胱经两外侧线以内，膈腧穴以及肺腧穴之间水平区域或热敏化腧穴(胸肋第1、2肋间隙向外6寸处)实施艾灸治疗。将艾条点燃后距皮肤3cm处温和灸;待患者出现透热、扩热、表面不热/微热而深部热、传热以及局部微热/不热而远部热等感觉中任意一种即可判定为腧穴热敏化。反复通过上述方法进行探查，明确全部热敏化腧穴并准确记录穴位位置;持艾条悬灸最明显的热敏化穴位，灸治2min后应在10s内掸灰，调整皮肤与艾条之间的距离，确保热度足够，并以腧穴热敏化为参照，逐一悬灸探查到的热敏穴。治疗时间应持续至热敏现象消失，通常情况下为30～90min，初诊当月时治疗8d，1次/d，后22d治疗次数不得少于12次;后两月治疗次数应保持不低于15次/月，每天应≤1次，治疗次数共计50次。

1.3 观察指标与评定标准:分别观察两组治疗效果及症状评分改善情况，其中症状评分评估参照《全球哮喘防治战略》(GINA)中“国际哮喘控制测试问卷”(ACT)［3］;治疗效果则根据文献［4］相关内容设显效、有效、无效三个等级，治疗总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 统计学方法:应用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，行t检验;计数资料以率表示，用 χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果对比:治疗后随访观察3～6月发现，治疗后3月时对照组与观察组治疗总有效率分别为 85.0%(34/40)、87.5%(35/40)，两组差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后6月时对照组与观察组治疗总有效率分别为 65.0%(26/40)、85.0%(34/40)，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组症状评分改善情况对比:观察组不同时段症状评分较治疗前和对照组有明显改善(P＜0.05)见表1。

表1 两组症状评分改善情况对比±s，分)

表1 两组症状评分改善情况对比±s，分)

注:与治疗前相比，aP＜0.05;与对照组相比，bP＜0.05

组别 例数 治疗前 随访3月 随访6月对照组 40 15.8±2.7 20.4±1.2a 19.9±2.1a观察组 40 15.9±2.8 24.1±1.3ab 24.7±2.3ab

3 讨 论

在慢性哮喘临床治疗方案中，中医药具有独特优势。在中医理论体系中，哮喘病机属宿痰潜伏于肺，因情志劳倦、外感或饮食等各类诱因引发，造成痰阻气道、气道挛急以及肺失肃降，应为本虚标实［5］。因此改善患者体质，肃清体内淤积的宿痰，则可有效缓解症状，从根本上消除内因［6］。而西医学则对哮喘致病因素、致病机理的了解，从解剖、生理、病理、免疫等各个学科综合了解导致哮喘与气道炎症及气道高反应性的关系，并针对致病机理及病因，多角度、多层次的手段治疗哮喘。西医治疗手段上目前以长期使用β2受体激动剂结合糖皮质激素的吸入性药物，及常规对症用药为主。缺点是β2受体激动剂及糖皮质激素的远期疗效欠佳，且费用较高，对患者的经济负担较大。

热敏灸疗法最早由江西中医学院提出并应用，其基于传统中医针灸理论并与临床实践相结合，可有效治疗本虚标实之症［7］。在疾病体表反应中，俞穴热敏属于中常见的一种现象，疾病状态下机体相关穴位会出现热敏征象，在艾灸时相应穴位会出现透热、传热、远离施灸处的非热感觉等各类奇异灸感现象，通过灸疗传导，患者病情也得到缓解。本次研究对观察组患者采用热敏灸疗法施治，结果发现，随访3月和6月时患者症状评分有明显改善，即患者的呼吸困难发作次数、日常活动防碍以及急救药物使用等均有显著改善，明显优于治疗前和对照组，与陈日新等［8］报道一致。而治疗3月后，观察组治疗总有效率为87.5%，与对照组的85.0%无显著差异(P＞0.05)，但治疗 6月后，观察组治疗总有效率为85%，明显高于对照组的65%(P＜0.05)，说明艾灸法通过温热刺激效应来温化体内痰湿之邪，患者哮喘“夙根”得以消除，临床症状自然得到有效改善，充分证实热敏灸疗法用于慢性哮喘治疗可收到满意的近期与远期疗效。分析原因可能为，热敏灸治疗具有双向调整、多靶点整体、多水平、多途径等优势。艾灸温热刺激有助于患者体质的改善，使抗病能力得到提升，进而缓解哮喘;不仅如此，腧穴热敏化艾灸还能显著改善患者的肺部功能，使其同气功能得到提升。而反观舒利迭岁具对患者的临床表征具有快速的缓解作用，但远期疗效不佳，且长期服药患者容易产生依赖性，不利于患者预后。

［1］ 王志英，周学平，李国春，等.补益肺肾、祛风化痰法治疗慢性持续期哮喘的临床研究［J］.南京中医药大学学报，2014，30(4):316～319.

［2］ 谢林艳，陆娇，黄茂，等.一氧化氮合酶与精氨酸酶平衡在支气管哮喘治疗中的价值［J］.中华结核和呼吸杂志，2014，37(8):610～613.

［3］ 王春旭，苏楠，林江涛，等.妥洛特罗透皮贴剂在慢性气道疾病治疗中的应用［J］.中华内科杂志，2014，53(4):334～336.

［4］ 叶自力，彭军.呼吸系统急症的内科诊治［J］.临床和实验医学杂志，2011，10(7):521，523.

［5］ 邱新英，叶敏和.中西医结合治疗老年人轻中度慢性持续期哮喘临床效果分析［J］.中国基层医药，2013，20(16):2523～2525.

［6］ 胡建荣.中西医结合治疗慢性持续期支气管哮喘53例［J］.基层医学论坛，2012，16(10):1315～1316.

［7］ 欧阳八四，高洁，孙钢，等.热敏灸对慢性持续期支气管哮喘患者肺功能和生活质量的影响:随机对照研究［J］.中国针灸，2011，31(11):965～970.

［8］ 陈日新，陈明人，李巧林，等.灸感法与红外法检测支气管哮喘(慢性持续期)患者肺俞穴热敏态的对比研究［J］.江西中医药，2011，42(1):12～14.