卒中后失语患者卒中后抑郁量表研究进展

王德佳，杨波，杨帆

(河北省承德市中心医院神经内科，河北承德 067000)

卒中后失语患者卒中后抑郁量表研究进展

王德佳，杨波，杨帆

(河北省承德市中心医院神经内科，河北承德 067000)

卒中;失语;抑郁

卒中后抑郁(post－stroke depression，PSD)是脑卒中后发生的情感障碍，以心境低落、兴趣缺乏以及乐趣丧失为核心症状，脑卒中的急性期、恢复期及后遗症期均可发生PSD［1］，PSD可贯穿脑卒中的整个自然病程，对脑卒中患者的损害是多方面的，可降低患者的生活质量，使患者不配合治疗及康复，影响神经功能恢复，增加致残率及死亡率，也可增加患者卒中的复发风险［2、3］。Hackett等对1977年至2002年51项前瞻性研究进行了荟萃分析，其结果显示，卒中急性期(卒中后1个月内)、恢复期(1～6个月)以及后遗症期(6个月以后)患者PSD的发病率分别为32%、34%及34%［4］。失语是大脑语言中枢或其联络纤维受损，从而导致患者在听、说、读、写某一方面或多方面出现的功能障碍，约30%脑卒中患者会出现不同程度的失语［5］，失语给患者带了沉重的精神负担［6］，明显影响患者功能恢复，更易产生严重残疾，所以有失语症状的脑卒中患者更易罹患PSD［7］。但由于失语患者存在交流障碍，所以诊断PSD极为困难，误诊率达20%～70%［8］。目前诊断PSD主要采用临床访谈及心理学量表评定，量化患者的临床症状，从而了解患者是否存在PSD，以及判断其严重程度并评估预后，但这些方法存在明显的语言依赖性，并不适合脑卒中失语患者，所以部分国外学者研制了一些非言语依赖性抑郁评定量表，方便临床工作中对脑卒中失语患者的抑郁情绪进行识别。

1 脑卒中失语抑郁量表(stroke aphasic depression scale，SADQ)

1998年Lincoln等人针对严重的失语患者开发了脑卒中失语抑郁量表社区版，通过观察失语患者最近一周的外显行为，来评定其是否存在抑郁情绪，主要由患者陪护人员完成，全量表共21个条目，主要由兴趣下降、淡漠、情绪低落、焦虑、睡眠障碍、食欲减退、烦躁等方面项目构成，每一个条目对应一种行为，根据该行为的发生频率给出相应分数，总分为63分，得分越高反应患者的抑郁程度越重。2000年，为了使SADQ更适合住院患者使用，Lincoln等人对SADQ进行了修订，为了更适合失语患者，修改了量表中一些条目的措辞，同时对选项对于行为频率的描述进行了量化，形成了卒中后失语患者抑郁问卷医院版(Stroke Aphasic Depression Questionnaire Hospital Version，SADQH)［9］，评定者也由陪护人员改为护士，评价结果克朗巴赫系数a 0．82，分半系数0．74，以Wakefield抑郁问卷为效标，相关系数0．58，提示该量表具有较高的信度及效度。国内有学者将其修订成中文版本［10］，并进行了信度及效度的检验，结果重测信度达0．753，内部一致性信度克朗巴赫系数a 0．809，分半系数0．743，效度检测以汉密尔顿抑郁量表和贝克抑郁问卷作为校标，结果分别为0．488及0．548，评测结果满意，与原作者开发时数据基本一致。

2 脑损伤患者抑郁量表(structured assessment of depression in brain－damaged individuals，SADBD)

1997年由Gordon WA和Hibbard MR开发的SADBD是针对脑卒中患者PSD评价的自评结构性问卷［11］，该量表有三大部分组成，共50个条目。第一部分为9个条目组成，主要评价患者理解力。第二部分由20个条目组成，是由汉密尔顿抑郁量表改编而成。第三部分由21个条目组成，是由贝克抑郁问卷改编而成。每一个问题患者均需回答“是”或“否”，当患者存在理解障碍时，测评者可应用写有关键词的卡片等方式帮助患者理解问题含义。SADBD全面的反映了脑卒中患者抑郁情绪在心理及其他方面的表现，其内部一致性检验HAMD子量表0．78，BDI子量表0．87。HAMD子量表评定者内部重测信度0．82，BDI子量表评定者内部重测信度0．93，HAMD子量表评定者之间重测信度为0．93 BDI子量表评定者之间重测信度0．94，证实其有良好的信度及效度。但SADBD的自身缺点亦十分明显，其问题回答缺少分级，对失语患者要求保留一部分理解能力，如患者存在明显理解力障碍，还需结合其外显行为综合判断，所以限制了其再临床及科研方面的应用。

3 卒中后抑郁评定量表(post stroke depression rating scale，PSDRS)

1995年Gainotti等根据DSM－3诊断标准，结合卒中后患者的外显行为，制定了PSDRS用以评定PSD患者的情绪，量表共分10个条目，分别对其抑郁情绪、负罪感、自杀自伤倾向、饮食睡眠异常、对周围事物的态度、焦虑情绪、躯体症状、对困难的反应、对感情的控制力以及1d的情绪变化等方面进行评分，量表的信度、效度均较高，且有学者将PSDRS与HAMD进行了对比研究［12］，证实PSDRS与HAMD一样都是较为可靠的抑郁评定量表，在失语患者抑郁评定方面PSDRS更为可靠，另外PSDRS受认知功能影响较小。但此量表评定相对复杂，有些条目不易与患者卒中导致的躯体症状鉴别，另外量表评定需专门进行培训，实施评定的医务人员还需熟悉患者病情，需对患者病情全面掌握后才能做出准确评定，所以在临床实际操作起来比较困难，应用受到很大限制。

4 失语患者抑郁量表(aphasic depression rating scale，ADRS)

2004年Benaim等参考HAMD及MADRS，通过观察康复病房的亚急性脑卒中患者，开发了ADRS，该量表分为包括失眠、精神性焦虑、躯体性焦虑、躯体症状、疑病、体重减轻、情绪低落、面部表情及疲劳感9个项目，具有良好的信度及效度，以抑郁诊断标准作为参照，在分界值为9/32(小于等于9时评定为抑郁)时，其诊断敏感性为0．83，特异性为0．71，提示ADRS具有较好的诊断效能。有学者将ADRS与VAMS进行了对比研究，结果显示ADRS比VAMS敏感性更高，更适合PSD的评价，特别是有认知功能损害的卒中患者。但ADRS对评价者要求较高，需进行相关训练，另外需全面掌握患者病情。另外ADRS量表是基于亚急性卒中患者开发的，是否适应于急性脑卒中患者，需进一步研究证实。

5 视觉模拟抑郁量表(visual analogue mood scale，VAMS)

1997年Band等开发了一种测定PSD患者抑郁情绪的图像量表，有评价情绪低落、愤怒、紧张、害怕、烦躁、疲劳、高兴和精力8个独立的条目，每一个条目均在100mm的垂直线的顶端画一个表示中性的表情符号，下方画多个代表不同情绪的表情符号，表述该条目的文字写在图示的上方或下方，要求受测试患者在垂直线上做标记来表示自己的情绪状态，国外学者评价其具有良好的信度及效度，曾被仍为是比较好的评价卒中后失语患者PSD的量表之一，且VAMS是唯一适合失语患者自评的量表。但我国学者将VAMS与抑郁自评量表(SDS)、医院焦虑抑郁量表(HADS)进行对比研究，以DSM－3中抑郁的诊断标准作为参照，结果证实在中国脑卒中后失语患者的PSD评价方面，SDS及HADS比VAMS效果更好，说明VAMS不适合中国脑卒中后失语患者的PSD评价。

6 迹象抑郁量表(Signs of depression scale，SODS)

2000年Hammond等针对参照交流障碍的老年住院患者开发了SODS，该量表包括测量情绪低落、哭泣、烦躁、主动性降低、能力减退感、兴趣降低方面的6个条目，评定者为护士，患者只需回答“是”或“否”，当设定分界值为3/4时，量表的敏感性90%，特异性为72%。Watkins等学者进行的一项大样本研究中，以蒙哥马利抑郁量表作为校标，当分解值为l/2时，SODS的敏感性为80%，特异性为38%，但蒙哥马利抑郁量表不能作为诊断抑郁的标准。同时Elizabeth Lightbody等学者进行的一项横断面临床研究中，以精神科医生临床评定作为对照，并没有得出合适的分解值。所以此量表尚未应用于临床，仍需进一步进行临床研究。

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B

10．3969/j．issn．1006－6233．2015．08．062

1006－6233(2015)08－1534－03