经尿道电切联合膀胱药物灌注治疗腺性膀胱炎效果观察

于民

河南驻马店市第一人民医院 驻马店 463000

腺性膀胱炎发病原因目前尚不明确，好发中青年女性。多由于长期细菌感染、膀胱慢性炎、结石刺激或尿路解剖异常等慢性膀胱刺激因素的共同作用，导致膀胱正常黏膜上皮增生形成空腔，当中心出现腺性化生形成腺体结构，同时存在淋巴细胞和浆细胞浸润即形成腺性膀胱炎，如未及时治疗，可增加膀胱癌发生率［1-2］。2013 -02—2014 -02 间，我们采用经尿道电切联合膀胱药物灌注治疗40例腺性膀胱炎患者，疗效肯定。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例患者均经病理检查均确诊，其中男18例，女22例;年龄27～62 岁，平均43.28 岁。病程3个月～3 a，平均1.26 a。患者均有程度不等尿频、尿急、尿痛、下腹痛、血尿等。膀胱镜检查:膀胱三角区26例，膀胱颈部14例。

1.2 方法 硬膜外麻醉，膀胱截石位。采用经尿道等离子体双极电切镜，电凝功率80 W，电切功率100～160 W。置入电切镜后使用生理盐水或蒸馏水实施连续冲洗，将病变组织及周围2 cm膀胱黏膜切除，切除深度达黏膜下层至浅肌层。合并膀胱颈硬化、前列腺增生，用Ellik 将切除组织清除干净。更改5%甘露醇液为冲洗液，行膀胱颈部及前列腺电切术。合并结石者采用气压弹道碎石处理。合并尿道狭窄者则行定期尿道扩张。合并尿道肉阜者一并切除。常规留置三腔尿管。术后生理盐水冲洗膀胱，5～7 d 拔管。术后1 周后开始用0.9%NS 20 mL+吡柔比星50 mg，膀胱灌注化疗，1 次/周，共6 次，随后1 次/1月，共6个月。

1.3 疗效评价标准 治愈:尿频、尿急、尿痛等临床症状全部消失，膀胱镜检查及活检正常。有效:临床症状明显减轻，无膀胱颈狭窄，病理活检正常。泌尿系统功能明显好转。无效:治疗前后，腺性膀胱炎患者的临床症状、体征基本无改善或复发。

2 结果

治疗6个月后，治愈28例，有效9例，无效3例，总有效率(92.50 0%)。术后未发生电切综合征、尿失禁、大出血、膀胱颈狭窄及化学性膀胱炎、骨髓抑等并发症。随访6个月～2 a，复发2例，再次经尿道电切术及膀胱灌注THP 治愈。

3 讨论

腺性膀胱炎的临床表现表现常为下腹部或会阴部疼痛不适，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，肉眼或镜下血尿，偶有排尿困难。诊断前应仔细询问病史，了解发病原因和诱因，男性更应与前列腺炎区别。腺性膀胱炎多发生于膀胱三角区和膀胱颈部，按其病变范围可分为局限型和弥漫型，弥漫型腺性膀胱炎较少见。膀胱黏膜组织活检及病理检查是确诊本病的主要依据［3］。

腺性膀胱炎的治疗目的在于控制症状，预防复发及恶变，保护肾功能。经尿道等离子电切术低温切割，可减少对尿道括约肌损伤，避免输尿管开口处发生狭窄，有效防止闭孔神经反射发生［4］。术中止血确切，手术时间短，避免膀胱发生穿孔。且电切术对于复发患者亦不增加手术难度及风险。术后患者膀胱容量变化不明显，对生活质量影响不大。吡柔比星是半合成的蒽环类化疗药物，通过快速进入细胞核抑制DNA 聚合酶α 和β 链，阻断核酸的合成，使细胞终止于G2 期，抑制细胞的增殖与分裂，诱导细胞凋亡［5］。较丝裂霉素、多柔比星等能减少心脏毒性及骨髓抑制不良反应，膀胱灌药后能迅速被膀胱黏膜吸收，在上皮内达到有效药物浓度，而全身吸收量小，不良反应轻［6］。在实施中应注意电切深度需掌握适当，应切至膀胱浅肌层，切除范围应包括病变周围2 cm 正常黏膜。术后严格控制灌注次数，疗程应尽量控制在6个月之内，最大限度减少对膀胱的刺激及患者负担。我们应用经尿道电切加膀胱药物灌注治疗腺性膀胱炎，结果表明有效率高，安全，值得临床应用。

［1］刘定益，王名伟. 经尿道双极等离子电灼或电切联合膀胱灌注治疗腺性膀胱炎68例报告［J］.中国内镜杂志，2010，16(9):937 -939.

［2］Bryan R T，Nicholls J H，Harison R F，et al.The role of betacatenin signaling in the malignant potential of cydtitis glandulard［J］.J Urol，2003，170(5):1 892 -1 896.

［3］张剑飞，杨为民，陈忠，等.不同分型的腺性膀胱炎与癌前病变的研究［J］.临床泌尿外科杂志，2009，24(11):843-847.

［4］沈方敏.经尿道电切联合丝裂霉素治疗腺性膀胱炎42例［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(18):2 305 -2 307.

［5］张军，袁亚光.经尿道电切术联合丝裂霉素膀胱灌注治疗腺性膀胱炎32例［J］.中国现代医生，2010，48(12):153-154.

［6］宋东奎，邢东亮.经尿道汽化术联合吡柔比星膀胱保留灌注治疗腺性膀胱炎［J］.肿瘤研究与临床，2005，17(6):413-414.