防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折效果观察

刘红伟

河南襄城县人民医院骨科 襄城 461700

老年股骨转子间及转子下骨折发生率较高，且多伴有骨质疏松及内科疾病，可因长期卧床引起坠积性肺炎、尿路感染、压疮及加重原有内科疾病。随着内固定材料的发展及手术操作的不断完善，手术治疗已是老年股骨转子间骨折的首选方法［1］。2012 -06—2014 -06，我科采用防旋股骨近端髓内钉固定治疗50例老年股骨转子间骨折，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例均经骨盆平片或患髋正位及侧位片证实股骨转子间及转子下骨折。其中男29例，女21例;年龄(66.38 ±5.67)岁。致伤原因:跌滑伤17例，交通车祸伤33例。伤后到手术时间3～12 d。按AO 分类标准:A1 型18例，A2 型11例，A3 型6例，均为单侧闭合性骨折。合并高血压10例，糖尿病6例。排除合并有其他肢体多部位骨折、严重心脑血管疾病及肝肾功能不全等患者。

1.2 治疗方法 入院后完善相关检查，均行皮牵引或胫骨结节骨牵引。控制高血压、糖尿病等内科基础病［2］。连续硬膜外麻醉，于C 臂X 射线机下闭合复位。对闭合复位不能满足者切开复位。在导向器引导下经股骨颈绕大转子顶点偏内前侧将导针插入，透视确认在髓腔中心后开口扩髓。置入髓内钉，调整角度并旋转移位，深度符合要求后将组件连接，依次植入拉力螺钉，旋入加压钉以固定。经C 臂机透视复位固定满意后，放置负压引流，缝合切口。术后均常规抗炎、抗凝治疗，术后48 h 即将引流管拔出，并对患侧髋关节常规拍片。10～12 d 切口拆线，并进行早期功能锻炼。于术后1个月，3个月，6个月复查髋关节平片。

1.3 髋关节疗效评定 按Harris 评分标准包括疼痛、功能、下肢畸形及髋关节活动度四个方面。＜70 分评为差，70～79 分评为可，80～89 分评为良，90～100 分评为优。

2 结果

手术时间(53 ±5.52)min，术中出血量(140 ±10.21)mL。术后发生并发症4例，尿路感染2例、切口感染1例，压疮1例。患者均获随访时间6个月～18个月。50例均骨性愈合，愈合时间(4.20 ±1.02)个月，无未发生髋内翻畸形和断钉，参照Harris 髋关节功能评分标准，髋关节功能优良率92.00%(46/50)。

3 讨论

股骨转子间骨折手术方式包括髓内固定和髓外固定两种。由于高龄患者常伴有不同程度的骨质疏松和其他内科疾病，且股骨上端机械强度差，对头钉的剪切力、扭转力和螺钉的拔出不能有效对抗，故对手术要求更加严格。股骨上段解剖板、动力髋螺钉等髓外固定方法，由于其多钉固定骨折端(3～4 枚螺钉)其抗旋转能力增大，但其同样存在力臂较长，形成应力集中，同时骨折端剥离复位延长了骨折愈合时间，固定力臂长，容易导致内固定失败等生物力学上的缺点［3］。防旋股骨近端髓内钉方法，具有结合髋螺钉及髓内钉的优点，在置入后股骨头颈同髓内钉相连，可明显减轻受力程度，稳定度更高。相比动力髋螺钉，在骨折端折弯力偏小，局部加压更加直接，在髓腔内部的主钉增强远端锁钉抗短缩与旋转能力，有效防止髋关节旋转移位及髋内翻［4］。可满足早期功能锻炼的要求，减少脱位及翻修等风险［5］。治疗中应注意:(1)术前应完善股骨上段侧位X 线片等影像学检查，明确骨质疏松程度和股骨弧度异常情况。同时了解骨折分型和髓腔大小，决定钉的长短、粗细。严重骨质疏松及髓腔太小患者则不宜应用防旋股骨近端髓内钉治疗。(2)术后早期功能锻炼不仅可防止肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松，而且有利于减轻肢体肿胀、防止深静脉血栓形成等并发症发生。

［1］冯卫，余斌，郝廷，等. 三种股骨近端髓内固定系统与国人股骨近端的形态学匹配性研究［J］. 中华创伤骨科杂志，2011，13(11):1 029 -1 033.

［2］焦见海，沈宏达，汪银魁，等.PFNA 治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床 疗效［J］.新疆医学，2013，43(2):102 -103.

［3］韩凯伟，朱剑，唐华，等.三种髓内钉治疗股骨转子间骨折的临床研究［J］.中华创伤骨科杂志，2009.11(2):103-107.

［4］郑永茂，谢纪宝，柴充，等.防旋股骨近端髓内钉(PFN)与动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较［J］.中国实用医药，2013，8(23):73 -75.

［5］李彦仓，王骋，姚丽娜，等. 防旋股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折的临床研究［J］.中国综合临床，2011，27(12):1 263 -1 265.