4例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折X线漏诊原因分析

4例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折X线漏诊原因分析

乐建保

(咸宁市卫校附属医院，湖北 咸宁 437100)

摘要：目的 提高股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折X线诊断水平。方法 回顾性分析我院2000~2014年4例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折X线漏诊原因。结果 1例漏诊因股骨干骨折端错位与股骨颈断端重叠造成；2例漏诊因以股骨干为中心投照，股骨颈骨折线显示不佳造成；1例因股骨颈未包括在胶片中造成漏诊。结论 对股骨干明显骨折的患者应考虑合并同侧股骨颈骨折的可能，并详细检查。

关键词：股骨干骨折；股骨颈骨折；X线检查；漏诊

中图分类号：R445

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2015)04-0331-02

收稿日期：(2015-03-11)

近年来，随着交通、城市的发展不断加快，交通事故、意外伤害越来越多。骨折是最常见的创伤之一，其中股骨骨折是症状最重的，后果最严重的创伤。这就要求我们做到快速准确的诊断，可股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折漏诊率依然很高。现将4例漏诊的患者，作回顾性分析，以避免同样错误发生。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾我院2000~2014年4例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折X线漏诊病例，对漏诊原因进行分析。本组男3例，女1例，年龄52~81岁，2例为车祸，2例为高处坠落伤。患者大腿明显肿胀畸形，疼痛明显。

1.2检查方法4例患者，3例在普通X光机下按常规行股骨正侧位投照，其中2例上包括髋关节、下包括膝关节，1例只包括膝关节；1例在DR下，因为患者疼痛不合作只拍了股骨正位，未行侧位拍片。

2结果

发现1例漏诊因股骨干骨折端错位与股骨颈断端重叠造成；2例因以股骨干为中心投照，股骨颈骨折线显示不佳造成漏诊；1例因股骨颈未包括在胶片中造成漏诊。

3讨论

股骨干合并同侧股骨颈骨折多为高能量损伤所致，暴力沿股骨纵轴传导，首先造成股骨干骨折，能量被大部分吸收，残余能量继续向近端传导致股骨颈骨折。因大部分能量分散到股骨干骨折，股骨颈骨折通常移位很小[1]。结合本院漏诊病例，分析原因如下。

(1)此类型骨折发生率较低，医生认识不足，把重点放在明显的股骨干骨折上，认为诊断明确，却忽略了位置深且上的股骨颈，再加上患肢外旋，同侧髋部症状不明显，造成漏诊。

(2)患者因股骨干骨折，疼痛难忍，且断端畸形严重，摄片时难以按常规拍摄标准的正、侧位，再加上摄片是以股骨干为中心，股骨颈显示较局限，甚至无显示，所以造成股骨颈骨折显示不佳，本组有1例患者就是因为只有正位而无侧位，且断端骨片与股骨颈重叠而造成漏诊，在术后拍片检查时才发现。

(3)因主要外力在股骨干，残余能量传导至股骨颈造成的骨折，大多移位较小，由于骨折面的旋转影响了骨折线的清晰程度[2]，有的断端嵌入后，骨折线显示不清晰，在非数字化X光机不以股骨颈为中心投照后，骨折线确实难以明显显示，造成漏诊，本组2例均为普通X光机投照，手洗胶片，胶片质量欠佳造成的漏诊，后在外院行股骨颈CT扫描确诊。另1例因申请单要求投照时包含下方的膝关节，股骨颈未包括在胶片中而造成的漏诊。

因此在工作中为防此种骨折的漏诊，我们认为：①提高认识，在股骨干骨折明显的同时，应想到有无合并股骨颈骨折的可能，并对其进行详细的检查，对不能按常规摄片的患者，及时申请CT检查。如患者为高能量损伤，在初诊时就应对患侧髋关节及股骨颈作常规CT检查[3]。②规范操作。③如怀疑股骨颈骨折一定要以股骨颈为投照中心进行投照，摄片时最好的体位为髋关节内旋15°，充分显示股骨颈。避免因投照技术的原因造成漏诊。

总之，临床医师及放射科医师应提高对此病的认识。在股骨干明显骨折时应想到是否合并同侧股骨颈骨折的可能，并且进行详细的检查。放射科医师也应该规范操作，多体位观察，对可疑部位结合CT扫描，则此病的漏诊可大大减少。

参考文献：

[1]连鸿凯，樊洁，吴宏伟，等.股骨干骨折漏诊同侧股骨颈骨折21例[J].郑州大学学报(医学版)，2004，39(4)：707

[2]张绍华，马术友，刘长宾，等.股骨干骨折合并同侧隐匿性股骨颈骨折的漏诊原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26(4)：345

[3]翟建国，周硕霞，王晨霞，等.股骨干骨折合并隐匿性股骨颈骨折12例漏诊病例报告[J].中医正骨，2008，20(12)：46