丝裂霉素在翼状胬肉切除加自体结膜瓣移植术治疗翼状胬肉中的疗效观察(附93例报告) *

丝裂霉素在翼状胬肉切除加自体结膜瓣移植术治疗翼状胬肉中的疗效观察(附93例报告)*

王皓璇，李君，朱剑*

(黄石市爱康医院，湖北 黄石 435000)

摘要：目的 比较翼状胬肉切除加自体结膜瓣移植术不联合或联合不同浓度丝裂霉素治疗翼状胬肉的手术疗效。方法 将我院2012年2月至2013年4月需行手术治疗的翼状胬肉共计93例(106眼)随机分为3组，A组共计37只眼接受翼状胬肉切除加自体结膜瓣植术，术中不联合使用丝裂霉素，B组共计34只眼接受翼状胬肉切除加自体结膜瓣植术，术中联合使用浓度为0.1mg/ml的丝裂霉素，C组共计35只眼接受翼状胬肉切除加自体结膜瓣植术，术中联合使用浓度为0.2mg/ml的丝裂霉素。结果 A、B、C 3组复发率分别为8.1%(3/37)，5.9%(2/34)，5.7%(2/35)。A组与B组、C组术后复发率均无统计学差异。3组均未发生结膜和角膜伤口愈合延迟。结论 翼状胬肉切除加自体结膜瓣植术治疗翼状胬肉疗效确切，是否术中需要联合使用丝裂霉素C需要更进一步研究。

关键词：翼状胬肉；丝裂霉素；自体结膜瓣移植

通讯作者`*，E-mail：zhujian0827@sina.com

中图分类号：R777.33

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2015)04-0322-02

收稿日期：(2015-03-21)

翼状胬肉是眼科常见的一种慢性眼表疾病，除影响美观外，还引起眼部刺激症状，若胬肉直接长入角膜瞳孔区会导致视力下降，严重的复发性翼状胬肉可引起眼球粘连，使眼球运动受限。翼状胬肉的病因不明确，目前的治疗方法主要是施行手术切除。但传统的术式术后复发率高。翼状胬肉术后一旦复发则生长迅速，治疗困难。翼状胬肉切除加自体结膜瓣移植术能降低术后的复发率，[1]。本研究旨在通过比较翼状胬肉切除加自体结膜瓣植术不联合或联合不同浓度丝裂霉素治疗翼状胬肉的手术疗效，为采用翼状胬肉切除加自体结膜瓣移植手术治疗翼状胬肉是否需要联合术中丝裂霉素提供客观的临床理论依据。

1资料与方法

1.1研究对象选取我院2012年2月至2013年4月需行翼状胬肉手术的患者93例(106只眼)。随机分为3组，A组共计37眼接受翼状胬肉切除加自体结膜瓣植术，术中不联合使用丝裂霉素，B组共计34眼接受翼状胬肉切除加自体结膜瓣植术，术中联合使用浓度为0.1mg/ml的丝裂霉素，C组共计35眼接受翼状胬肉切除加自体结膜瓣植术，术中联合使用浓度为0.2mg/ml的丝裂霉素。

1.2手术方法所有手术均由同一术者显微操作。盐酸奥布卡因(贝诺喜)表麻，暴露胬肉部位。2%利多卡因结膜下，胬肉颈部眼球筋膜囊下浸润麻醉。自胬肉颈部沿角膜缘弧形剪开结膜，在结膜下锐性分离暴露胬肉体部至泪阜前，并在胬肉体下钝性分离，有齿镊夹持胬肉颈部，使用隧道刀锐性分离角膜上胬肉组织，待头部与角膜完全分离后于泪阜前0.5 mm处剪断胬肉组织，清理残留巩膜表面胬肉组织，巩膜表面烧灼止血，同时烧灼巩膜表面及内直肌腱膜表面新生血管，尽量保持角膜创面光滑平整。继续清除角膜上及角巩膜缘残余胬肉组织，B组和C组分别使用浸0.1mg/ml和0.2mg/ml丝裂霉素的棉片(3mm×5mm)放置在裸露的巩膜床接触3 min，去除棉片，用BSS液充分冲洗。取术眼上方与角膜缘及巩膜创面同样大小的结膜瓣，使用10-0缝线将结膜瓣固定于创面处，角膜缘部位与原角膜缘部创缘无缝隙，余结膜瓣与原结膜创缘无缝隙缝合并固定于浅层巩膜，尽量形成原有的半月皱襞。上方取结膜瓣创面使用10-0缝线缝合关闭。典必舒眼膏涂眼，包扎术眼。术后常规局部换药，并行裂隙灯检查，局部使用典必殊及普拉洛芬眼药水(均4次/d)，一周后拆除缝线。术后随访6~22个月。

1.3统计学处理采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析，计数资料用卡方检验，检验水准α为0.05，以P<0.05认为有统计学意义。

2结果

A、B、C 3组复发率分别为8.1%(3/37)、5.9%(2/34)、5.7%(2/35)，3组术后复发率均无统计学差异。3组均未发生结膜和角膜伤口愈合延迟。并发症主要有角膜水肿、浅层点状角簇炎。角膜水肿3组均有发生，多发生在术后1d，第2d消失；浅层点状角膜炎多发生在术后1～2d，均出现在第三组，未作特殊处理，一周后门诊复查时均自愈。

3讨论

翼状胬肉的治疗目前仍以手术为主，但角膜表面及结膜下胬肉残留组织是形成胬肉术后复发的基础，而巩膜表面新生血管进入角膜创面是胬肉复发的根本原因。胬肉切除后，采用自体角膜缘干细胞结膜移植术可遮盖内直肌止端及部分暴露巩膜，起到屏障作用防止努肉的复发[2]。丝裂霉素是从头状链霉菌中提取分离出来的一种抗代谢成分，可导致细胞不能正常分裂、增殖，进而可有效抑制成纤维细胞的增殖，常用于翼状胬肉手术，降低翼状胬肉术后复发率。但使用丝裂霉素可能导致许多严重的并发症，如巩膜溶解、并发性白内障、虹膜炎和难治性畏光，以及对角膜上皮的毒性[3]。并且丝裂霉素的治疗作用和毒性作用均与用药途径和质量浓度有密切关系，一般认为0.2mg/ml是一种较为安全且有效的给药浓度[4]。但在目前常规使用翼状胬肉切除加自体结膜瓣植术治疗翼状胬肉的情况下，使用丝裂霉素是否能进一步降低术后的复发率，是否有必要联合术中使用丝裂霉素，却没有相关研究予以报道。

本研究中3组患者术后均有部分患者复发，但手术后未出现严重的并发症，提示3种方法治疗翼状胬肉均安全有效，虽然A组的复发患者有3例，较B组和C组多，但3组的复发率没有统计学差异。因此认为翼状胬肉切除加自体结膜瓣植术治疗翼状胬肉疗效确切，在本研究中联合0.1mg/ml或0.2mg/ml丝裂霉素不能降低术后胬肉的复发率。

但本研究也有其局限性，如随访时间较短、样本量较小，未考虑年龄，性别等其他因素的影响。因此需要更大样本、更长时间的随访，对翼状胬肉切除加自体结膜瓣植术治疗翼状胬肉术中是否需要使用丝裂霉素作进一步研究。

参考文献：

[1]杨智，周晶蓉，陈陟，等.无缝隙缝合带角膜缘干细胞结膜瓣术治疗翼状胬肉[J].中华眼外伤专业眼病杂志，2012，34(6)：451

[2]Sarnicola V，Vannozzi L，Motolese PA.Recurrence rate using fibrin glue-assisted ipsilateral conjunctival autograft in pterygium surgery：2-year follow-up[J].Cornea，2010，29(11)：1211

[3]Kheirkhah A，Izadi A，Kiarudi MY，et al.Effects of mitomycin C on corneal endothelial cell counts in pterygium surgery：role of application location[J].Am J Ophthalmol.2011，151(3)：488

[4]汪红.不同质量浓度MMC在翼状胬肉切除术中应用的比较[J].眼科研究，2002，20(2)：138