腹腔镜下14例卵巢囊肿蒂扭转治疗分析

腹腔镜下14例卵巢囊肿蒂扭转治疗分析

魏定国

(赤壁市第二人民医院妇产科，湖北 赤壁 437300)

摘要：目的 探讨卵巢囊肿蒂扭转腹腔镜手术的方法及转归。方法 选取本院腹腔镜手术的14例患者评估疗效。 结果 11例患者成功保留卵巢，3例进行患侧附件切除术，患者出血量小、创伤小、术后恢复良好。 结论 卵巢囊肿蒂扭转行腹腔镜手术安全可靠，值得推广。

关键词：卵巢囊肿蒂扭转；腹腔镜手术

中图分类号：R737.31

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2015)04-0313-02

收稿日期：(2015-03-12)

卵巢囊肿蒂扭转是妇产科急腹症，由于供应卵巢囊肿的血管发生扭曲造成卵巢缺血、坏死而导致腹部剧烈疼痛，临床处理为明确诊断后尽快手术治疗，传统剖腹手术创口大，对组织损伤较大，并发症也较多。随着腹腔镜手术技术不断成熟，腹腔镜下卵巢囊肿切除渐渐取代了常规剖腹手术，在腹腔镜下进行卵巢囊肿蒂扭转手术是一种安全可靠的治疗方法。

1资料与方法

1.1临床资料选取2011年6月至2013年6月因卵巢囊肿蒂扭转而采取腹腔镜手术患者14例，年龄(28±4.7)岁，其中2例为孕中期，术前超声显示囊肿平均直径为(9.3±2.3)cm，患者出现腹痛平均时长(9±4)h，本组患者在术中经腹腔镜证实均为卵巢囊肿蒂扭转。

1.2手术方法14例患者均采用气管插管静脉复合麻醉，取头低脚高体位，以脐部为穿刺点，穿刺置入10mm鞘卡，自穿刺针向腹内注入CO2形成人工气腹，注意控制压力在12~14mmHg(1mmHg=0.1333kPa)[1]；然后视情况经左或右麦氏点以及左上腹作辅助穿刺点，穿刺置入5mm鞘卡，于鞘卡内插入腹腔镜器械。找到囊肿后，在腹腔镜视野清晰的条件下，将囊肿顺着蒂扭转的方位扭转复位并固定，观察卵巢血运，10min内卵巢颜色改善或恢复正常，可保留卵巢，行囊肿剥除术，剥除囊肿后将剥离创面仔细缝合止血。术中将剥除囊肿作快速病检，若结果为良性，且观察到保留的卵巢血运已恢复，色泽正常，则卵巢保留成功。如果镜下观察卵巢血运10min无改善，特别是腹痛时间>24h的病例，多可说明卵巢已发生坏死，不可保留，需行患侧卵巢、附件切除术。术中切下标本常规做快速病检，如结果良性，手术结束；如结果为恶性还需扩大手术范围，进行清扫根治术。

2结果

本组14例患者中，11例患者行囊肿剥除术，包含2例孕中期患者，囊肿外观正常或轻度缺血；3例患者行患侧附件切除术，其中2例外观发黑，1例囊肿淤血。所有患者无腹痛，无发热，术后病理均为良性病变。本组14例患者平均手术时间(57.3±6.7)min，术后3d拔除盆腔引流管，平均住院(5.1±2.3)d，后期未见血栓形成，术后随访1月无不良反应发生。

3讨论

卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见急症，文献报道：囊肿直径大于8cm其扭转的发生率将大大增加[2]。临床上卵巢囊肿蒂扭转一旦确诊需及时手术治疗，采用腹腔镜手术探查，如患者腹痛时间较短，卵巢缺血时间短，尚未变性坏死，镜下观察颜色尚未发黑、无渗出，可予以手法复位、恢复卵巢血供，于镜下观察，对于年轻患者，若卵巢供血明显好转，可行卵巢囊肿剥除术。在剥离创面操作过程中注意观察卵巢血运情况，如果创面见明显活动性出血，系卵巢血运恢复，所保留下的卵巢部分可存活，术中一旦探查卵巢已经变性坏死，必须果断行镜下患侧附件切除术。快速病检结果阳性患者还需做扩大根治手术。综上所述，通过术中对卵巢血运情况的正确分析、评判，选择合适的治疗方案是手术成功的关键，能达到最佳的治疗效果。腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转较传统的剖腹探查优点明显[3]，手术出血量少、创伤小、术后恢复快，对卵巢功能影响较小，是一种安全、有效的治疗方法。

参考文献：

[1]何琳，郑秀玲．腹腔镜技术在急诊外科中的应用[J]．当代医学，2010，(7)：83

[2]龚晓明，冷金花，郎景和，等．卵巢成熟畸胎瘤695例临床分析[J]．中国医学科学院学报，2004，26(6)：692

[3]马瑞丽，梁丽星．腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术32例临床分析[J]．中国妇产科临床杂志，2013，14(2)：173