泮托拉唑治疗胃溃疡合并出血效果观察

武耀先

河南西平县人民医院消化科　西平　463900



泮托拉唑治疗胃溃疡合并出血效果观察

武耀先

河南西平县人民医院消化科西平463900

【摘要】目的探讨泮托拉唑治疗胃溃疡合并出血的临床效果。方法随机将68例胃溃疡合并出血患者分为2组，每组34例。在综合治疗的基础上，观察组：将40 mg泮托拉唑注射液加入到0.9%氯化钠溶液100 mL内静脉滴注，2次/d。对照组: 将400 mg西米替丁注射液加入到5%葡萄糖溶液250 mL内静脉滴注，2次/d。1个疗程(7 d)结束后，比较2组患者的治疗效果。结果2组患者均未发生明显不良反应。(1)观察组显效26例(76.5%)，有效7例(20.6%)，总有效率为97.1%；对照组显效15例(44.1%)，有效11例(32.4%)，总有效率为76.5%。2组差异有统计学意义(P<0.01)。(2)治疗过程中观察组患者平均输血量为(432.4±116.5)mL，对照组为(642.2±154.8)mL，2组差异有统计学意义(P<0.01)。结论与西米替丁比较，泮托拉唑治疗胃溃疡合并出血，效果理想，且安全性较高，值得临床选用。

【关键词】胃溃疡合并出血；泮托拉唑；西米替丁

胃溃疡和十二指肠溃疡因与胃酸-蛋白酶的消化有关，故统称为“消化性溃疡”。当溃疡基底部因炎症腐蚀到血管，可导致血管破裂出血，是消化内科的常见急症之一，约占上消化道出血的50%，位居首位，其中1/4发生在胃小弯。随着H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂等药物在临床普及应用，90%的患者可经内科综合治疗措施治愈而无需手术[1]。2012-05—2015-05，我们对胃溃疡合并出血患者采用泮托拉唑治疗，效果满意，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料将住院治疗的68例胃溃疡合并出血患者随机分为2组，每组34例。入选标准:(1)均有胃溃疡病史。(2)所有患者在24 h内均有呕血或柏油样大便表现。(3)急诊胃镜检查胃小弯处有活动性溃疡和出血，并排除胃恶性肿瘤。观察组：男32例，女2例；年龄23～68岁，平均42岁。胃溃疡病史3个月～4 a。对照组：男31例，女3例；年龄24～67岁，平均43岁。胃溃疡病史4个月～4 a。2组患者的年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1综合治疗(1)绝对卧床休息，严密观察生命体征。放置胃管，动态了解胃出血情况。保持呼吸道通畅。(2)经胃管通过鼻饲方式注入高营养流质行肠内营养支持。注入硫糖铝混悬液，10 mL/次，3次/d，保护胃黏膜。注入云南白药，1粒/次，3次/d，局部止血。(3)建立静脉通道，滴注平衡盐液，输血或血浆，快速补充血容量。

1.2.2应用质子泵抑制剂(1)观察组：泮托拉唑注射液40 mg加入0.9%氯化钠溶液100 mL内，静脉滴注，2次/d。(2)对照组: 西米替丁注射液400 mg加入5%葡萄糖溶液250 mL内，静脉滴注，2次/d。均连续治疗7 d,治疗结束后，比较2组患者的治疗效果和输血量。

1.3疗效评价标准显效：治疗1～3 d，呕血、便血等症状停止，脉搏、血压稳定，大便潜血实验阴性，胃管抽出胃液清亮无血迹。有效：治疗4～5 d，达到以上标准。无效：治疗5 d以上仍未成功止血甚至加重。总有效率(%)=(显效+有效)例数÷总例数×100%[2]。

2结果

2.12组治疗效果观察组显效26例(76.5%)，有效7例(20.6%)，总有效率为97.1%；对照组显效15例(44.1%)，有效11例(32.4%)，总有效率为76.5%。2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.22组输血量比较2组患者治疗过程中均给予输血治疗，观察组患者输血量为(432.4±116.5)mL，对照组为(642.2±154.8)mL，2组差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3不良反应治疗过程中2组患者均出现明显不良反应。

3讨论

胃蛋白酶在酸性环境下被激活后，具有强侵蚀力及可水解蛋白质，胃十二指肠黏膜经常与其接触并受摄入的各种物质的侵袭，却能抵抗胃酸/胃蛋白酶的侵蚀而维持黏膜的完整性。这应得益于胃十二指肠黏膜一系列完善而有效的防御和修复机制。当某些因素(幽门螺杆菌、NSAID、胃黏膜组织的缺血和缺氧等)损害了这一机制时，便发生胃酸/胃蛋白酶侵蚀而导致溃疡形成[3]。随着溃疡面和深度的增大，溃疡基底部的血管受到腐蚀发生破裂出血。如不能得到及时治疗，有可能发生大出血、穿孔、幽门梗阻甚至癌变而危及患者生命[4]。

由于血小板的凝血功能需要在pH值6.0以上的环境中发生作用，为了促进溃疡愈合和止血，需将胃液的pH值提高到6.0以上，以恢复恢血小板的凝血功能，这样破损的消化道黏膜才能形成稳定的凝血块而达到止血的效果[5]。

泮托拉唑(Pantoprazole)是由德国BykGulden公司开发的第三代质子泵抑制剂(PPT)，可抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶的活性，降低基础胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致的胃酸分泌作用，提高患者胃内的pH值，促进血小板快速聚集，充分发挥血小板的止血效果。与奥美拉唑相比，对壁细胞的选择性及生物利用度均有所提高[6]。另外，泮托拉唑可促进胃黏膜微循环血流和前列腺素的合成，具有一定的抗炎作用，尤其适合消化性溃疡出血的治疗[7]。

我们选择68例胃溃疡合并出血患者为观察对象，在综合治疗的基础上，分别给予泮托拉唑和西米替丁静脉滴注治疗。结果显示，2组均有良好的治疗效果且均未发生不良反应。但泮托拉唑治疗组的显效率和总有效率均显著优于西米替丁组，治疗过程中患者的输血量明显少于后者，说明泮托拉唑治疗胃溃疡合并出血，效果理想、安全性较高，值得临床选用。

参考文献4

[1]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：341-356.

[2]张正选. 泮托拉唑治疗NSAIDs所致消化性溃疡出血临床疗效观察 [J]. 医药论坛杂志, 2014, 35(10):144.

[3]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：387.

[4]杨蕾. 奥美拉唑治疗胃溃疡合并出血再出血临床疗效分析 [J]. 医药论坛杂志, 2014, 35(7):135.

[5]陈素霞.泮托拉唑双倍剂量治疗重症消化性溃疡上消化道大出血临床观察[J].河南外科学杂志，2012，18(6)：30.

[6]张健，吴友伟，史丽萍.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血疗效观察[J].实用临床医药杂志，2013，17(19)：97-99．

[7]周茂松，曾秋香，李平. 泮托拉唑治疗老年NSAIDs相关消化性溃疡或出血的效果观察 [J]. 国际医药卫生导报, 2013, 19(3)：383-384.

(收稿2015-09-12)

【中图分类号】R573.1

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0014-02