不同术式治疗老年白内障临床疗效比较分析

张兰定

河南卢氏县人民医院眼科　卢氏　472200



不同术式治疗老年白内障临床疗效比较分析

张兰定

河南卢氏县人民医院眼科卢氏472200

【摘要】目的比较不同手术方法治疗老年白内障临床效果。方法 将160例(230眼)老年白内障患者随机分为A组和B组，各80例。A组120眼行超声乳化白内障摘除术联合折叠式人工晶状体植入术，B组110眼行小切口非超声乳化白内障摘除术联合人工晶状体植入术。比较2组术后基础泪液分泌和泪膜破裂时间，比较患者治疗后1 d，3 d，30 d，6个月，1 a视力。结果术后1 d，3 d时2组基础泪液分泌比较，差异无统计学意义(P>0.05)。但与术前比较，差异有统计学意义(P<0.01)。术后30 d A组视力恢复优于B组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。其余时间点2组患者视力较术前均明显提高，组内比较差异有统计学意义(P<0.01)，但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组并发症发生率高于B组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论小切口非超声乳化白内障摘除术联合人工晶状体植入术与超声乳化白内障摘除术联合折叠式人工晶状体植入术治疗老年白内障疗效差别不大，但前者术费用低，并发症发生率低，操作简便，但必须严格掌握手术适应证。

【关键词】老年白内障；超声乳化白内障摘除术；人工晶状体植入术；小切口非超声乳化白内障摘除术

白内障是眼球晶状体蛋白质发生变化发生混浊引起[1]。老年白内障是临床眼科的多发病之一,手术摘除治疗白内障效果较好[2]。目前常用手术方法包括超声乳化白内障摘除术联合折叠式人工晶状体植入术和小切口非超声乳化白内障摘除术联合人工晶状体植入术[3]。2012-06—2013-10间，我院对160例老年白内障患者分别采用超声乳化白内障摘除术联合折叠式人工晶状体植入术与小切口非超声乳化白内障摘除术联合人工晶状体植入术，现将效果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组老年白内障患者160例(230眼)，其中男96例，女64例；年龄50～76岁，平均68.48岁。均无其他眼科及内科慢性疾病史。术前视力：106眼视力低于0.1，124眼视力0.12～0.2。将160例患者随机分为A组和B组，每组80例。2组患者在性别、年龄、术前视力等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法[4]术前进行血尿常规、血液生化、出凝血时及心电图等检查。复方托吡卡胺散瞳。丁卡因球表面麻醉。A组120眼行超声乳化白内障摘除术联合折叠式人工晶状体植入术。做3 mm左右透明角膜切口，环形撕囊。超声乳化吸出晶体硬核和软核，植入折叠人工晶体。B组110眼行小切口非超声乳化白内障摘除术联合人工晶状体植入术。加利多卡因球后麻醉，做以穹窿底部为基底10～1点结膜瓣，角巩膜缘和部分巩膜暴露，做6 mm左右隧道式角巩膜切口，切口后做一个环形撕囊，注入黏弹剂至核下方和前房，以旋转前行的方式将进行核移至前房，圈套器娩核，必要时劈核，植入5.5 mm人工晶体。

1.3观察指标记录患者术前和术后基础泪液分泌，以及2组患者手术后的恢复情况。

1.4统计学方法应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析处理，统计描述各组数据均以平均数±标准差来表示；组间数据的比较采用t检验；计数资料进行卡方检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.12组患者基础泪液分泌的比较术前2组患者基础泪液分泌比较差异无统计学意义(t=0.2229，P>0.05)A组术后1 d，3 d基础泪液分泌与术前比较，差异均有统计学意义(t=4.0208、3.4247,P<0.01)。B组术后1 d，3 d基础泪液分泌与术前比较(t=3.3400、2.8863,P>0.05)，差异均有统计学意义(P<0.01)。2组基础泪液分泌比较，术后1 d(t=1.2315,P>0.05)、3 d(t=1.0096,P>0.05)，差异均无统计学意义，见表1。

表1　2组基础泪液分泌的比较

2.22组患者视力比较2组患者术后均获1 a远期随访。A组视力≥0.5共114眼，B组视力≥0.5共101眼，2组比较差异无统计学意义(χ2=1.7890，P>0.05)。从术后1 d开始，2组患者视力均有显著改善， 1 a时间内随访仍保持较佳的治疗效果。除术后30 d 时2组患者视力恢复至0.5以上患者中A组明显多于B组，差异有统计学意义(P<0.01)，其余时间2组矫正视力比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　2组患者术后视力恢复至0.5情况比较(眼)

注：*P<0.01

2.32组并发症的发生情况的比较术后A组的并发症发生率高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　2组并发症的发生情况的比较(眼)

注：与A组比较，χ2=4.0458，cP<0.05

3讨论

超声乳化白内障摘除具有角膜散光程度轻、前房眼内压维持好、术后视力恢复快和损伤小等优点。采用劈核处理晶状体碎核，进行小块和吸出处理，但手术难度大，如果患者晶体核大，需要降低晶体核体积，做好水分离。由于患者年龄较大，超声乳化白内障摘除具有较高的并发症发生率。文献报道[5]对于Ⅰ级以及Ⅱ级核的白内障患者实施超声乳化效果较好，而对于Ⅲ级以上的硬核白内障患者实施超声乳化则往往因为能量高，劈核复杂而出现各种并发症。故应格外关注患者眼部并发症的预防及治疗。小切口非超声乳化白内障摘除具有以下优点[6]：(1)与传统的白内障囊内摘除法相比角膜变形轻，降低手术性角膜散光。(2)小切口手术多不缝线，视力恢复快。(3)与超声乳化白内障摘除比较，该方法不受白内障晶状体核硬度的限制，避免了超声乳化能量加大引起的角膜内皮损伤。(4)减少爆发性脉络膜上墙出血的发生，维持眼压和前房稳定。(5)该种手术方法不需要昂贵的超声乳化设备，患者花费少。虽损伤角膜内皮并无法完全避免，但由于无需超声乳化，对角膜内皮损伤的可能性及程度都可减小。

参考文献4

[1]Yagci R, Guler E, Uzun F, et al. assessment of anterior chamber parameters after cataract surgery by Galilei dual scheimpflug analyzer [J]. Eye contact len, 2015, 41(1):40-43.

[2]徐根才，余婧.小切口囊外摘除术治疗老年白内障临床疗效分析[J].当代医学，2013,19(30)：64.

[3]陈冬悦.小切口非超声乳化切除人工晶体植入治疗老年白内障疗效与价值分析[J].吉林医学，2012,33(25)：5 498-5 499.

[4]林莹，黎绮雯，吴小桃.超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年白内障的临床疗效分析[J].中国医学指南，2013,11(19)：161-162.

[5]王文清,贾丽丽,杨冠,等.超声乳化白内障吸除手术并发症原因的临床观察[J].中华眼科杂志,2001,37(5):325-327.

[6]黄小琴.超声乳化白内障吸除联合折叠式人工晶状体植入治疗小瞳孔白内障46例疗效观察[J].实用医院临床杂志，2013,10(3)：112-114.

(收稿2015-07-22)

【中图分类号】R779.66

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0034-02