甲强龙联合免疫球蛋白冲击治疗重症手足口病的护理干预

刘翠云

（牡丹区中心医院,山东菏泽274000）

甲强龙联合免疫球蛋白冲击治疗重症手足口病的护理干预

刘翠云

（牡丹区中心医院,山东菏泽274000）

目的探讨大剂量静脉滴注甲强龙联合人免疫球蛋白治疗小儿重症手足口病的疗效及护理方法。方法30例重症手足口病患儿，给予抗炎、快速脱水、抗病毒及营养支持等对症治疗的基础上应用大剂量甲强龙联合人免疫球蛋白冲击治疗。结果30例重症手足口病27例治愈，3例转上级医院治疗。结论对有重症先兆的手足口病患儿及时应用冲击量甲强龙联合人免疫球蛋白能减轻肺水肿、脑水肿、阻断肺水肿、脑水肿的恶性循环，有利于疾病恢复。

手足口病/治疗；甲基强的松龙/治疗应用；丙种球蛋白/治疗应用；护理

手足口病是由多种肠道病毒引起的一种急性传染病，多发于5岁以下婴幼儿，表现为手、足、口、臀部等部位的斑丘疹、疱疹。大多数预后良好，皮疹大多在一周内消退，不留后遗症。少数患儿可并发严重的脑炎、脑膜炎、脑干脑炎、急性迟缓性瘫痪、神经源性肺水肿。少数患儿，尤其是EV71感染的患儿病情相对较重，会引发严重的中枢神经系统症状。重症3岁以下多见。多在发病后1～5 d出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统等严重并发症，病死率可高达7%[1]，存活病例可留有后遗症。2014年3月—11月，我院感染科对30例重症手足口病应用大剂量甲强龙联合人免疫球蛋白冲击治疗，取得了满意的效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料重症手足口病60例患儿中，男38例，女22例，年龄5个月～5.5岁，其中1岁以下3例，1～3岁42例，3～5岁15例。其中60例全部伴发热，体温小于38℃有5例，体温在38.5～39℃之间有45例，39.5℃以上有10例。所有患儿均有手、足、口腔、肛周、等处红色斑丘疹和疱疹。疱疹呈圆形或椭圆形，疱壁薄，内容液澄清，周围有红晕。临床表现有高热、精神差、嗜睡、头疼、呕吐、对外界刺激反应过度、惊厥、肢体抖动、面色苍白、四肢发凉、血压升高或下降，呼吸促，心率150～200次/分，血氧饱和度60%～80%。

1.2 治疗方法早期发现重症手足口病，及时采取积极有效的抢救措施，阻断病情向危重症发展。本组病例均立即给予氧气2～3 L/min吸入和持续心电监护，建立两条以上有效的静脉通道，用微量输液泵严格控制输液速度，在抗炎，抗病毒，降温、甘露醇与速尿交替脱水降颅压、利巴韦林、多巴胺、多巴酚丁胺、甲氰米呱、磷酸肌酸等对症治疗的基础上，使用大剂量甲强龙（20～30）mg/（kg·d），连用3 d，病情稳定后减量或停用，联合应用大剂量免疫球蛋白治疗，总量2 g/kg,分2～5 d给予。如病情转入危重症时，及时转上级医院治疗。

2 结果

1例使用甲强龙1 h后出现烦躁、抵抗，给予安定2 mg/kg静脉推注后安静，27例治愈，3例转上级医院治疗。

3 讨论

3.1 尽早发现重症先兆密切观察患儿精神症状，如萎靡不振、嗜睡、哭闹不安。严密观察患儿体温变化，如反复发热，体温常高于38.5℃，如频繁呕吐并进行性加重，呕吐为喷射性，如患儿在无外界干扰的情况下出现易惊、四肢不规则抖动或颤动，四肢无力，四肢末端发凉。常同时伴有膝反射亢进[1]。以上均为患儿发展为重症的早期特征，应引起重视，争取及早发现，早救治是治疗成功的关键。

3.2 消毒与隔离将患儿及时隔离，安置在空气流通，温、湿度适宜的病房内。限制患儿及家属的出入，做好床边隔离，每日用紫外线行空气消毒。加强医务人员的手卫生消毒，防止交叉感染。

3.3 补充营养饮食应清淡，易消化，进食流质或半流质，可少量多餐。让患儿多饮水，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。

3.4 迅速建立静脉通道选择较粗大的血管置静脉留置针急救，建立两条以上通道，同时确保静脉通道的畅通，以保证抢救过程中药物准确、及时输入。全程用微量输液泵控制输液速度和输液量。由于患儿末梢循环差可采用颈外静脉穿刺，必要时可在病情稳定后行浅静脉留置。

3.5 高热护理高热可引起组织代谢增加，加重脑缺氧。均有不同程度的发热，体温在38.5℃以上给予物理降温或药物降温。

3.6 加强基础护理保持口腔清洁，每日用2%苏打水擦洗口腔两次，进食前后可用温开水或生理盐水漱口。疱疹溃疡处可用西瓜霜喷雾剂喷在患处。保持皮肤清洁干燥，衣着应舒适、柔软，经常更换。皮疹破溃者用炉甘石洗剂涂擦局部皮肤，预防感染。

3.7 用药的护理用药时注意观察有无毒副作用的发生。甲强龙冲击治疗可能发生电解质紊乱，要观察有无低钾表现，如精神萎靡、腹胀、下肢无力等，遵医嘱正确补钾，提供含钾的食物。免疫球蛋白属于异体蛋白，在用药过程中可能出现不同程度的过敏反应，应密切观察患儿有无皮疹、皮肤瘙痒、寒战、胸闷甚至休克等反应，输液速度不宜过快，出现不良反应时要停止输注并立即通知医生，注意观察生命体征的变化。

3.8 心理护理按不同的年龄和性格特点，根据儿童心理学，采用同室效应做好心理护理。温和语言、关怀的态度、消除患儿的陌生感和恐惧感，使他们保持情绪稳定，避免哭闹。同时安抚和开导家长，解除其焦虑紧张的心情，在患儿面前保持良好的心态，积极配合治疗，争取早日康复。

甲强龙是非特异性免疫抑制作用，可防止免疫活性细胞和有害因子对中枢神经系统的损害[2]。丙种球蛋白所含独特型IGg抗体具有免疫替代和免疫调节的双重作用[3]，既能纠正循环障碍，也能减少大剂量甲强龙使用后免疫降低所带来的感染，同时也有抗惊厥作用。通过临床观察，在重症手足口病例中，及时用大剂量甲强龙联合免疫球蛋白联合冲击治疗，通过这两种药物的协同、互补作用，可缩短病程，阻断病情发展，取得良好效果。因此，对重症手足口病应早发现，早诊断，早期积极大剂量甲强龙联合免疫球蛋白冲击治疗，结合有效的抢救及护理措施，能大大提高抢救成功率，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]叶毅桦，陈志凤，张素芬，等.97例重症手足口病临床分析[J].中国实用医药，2009，4(4)：97-98.

[2]郭继伟.大剂量甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗手足口病并脑炎36例临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(16)：80-81.

[3]王立群，栾卫红，张瑞荣，等.丙种球蛋白在治疗重症手足口病中的应用[J].中国中医药咨讯，2011,3(15)：411.

Methylprednisolone Combined Immunoglobulin Shock Nursing Intervention for the Treatment of Severe hand,Foot and Mouth disease

Liu Cuiyun
(People's Hospital of Shandong Heze Peony District Center,Heze,Shandong,274000)

ObjectiveTo investigate the high-dose intravenous drip methylprednisolone combined people immuno⁃globulin for the treatment of children with severe hand,foot and mouth disease and nursing methods.Methods30 cases of children with severe hand,foot and mouth disease,anti-inflammatory,rapid dehydration,antiviral and nutritional sup⁃port symptomatic treatment on the basis of application of high-dose methylprednisolone combined human immunoglobu⁃lin shock treatment.Results30 cases of severe hand,foot and mouth disease and 27 cases were cured,3 cases of superi⁃or hospital for treatment.ConclusionChildren with hand,foot and mouth disease with severe warning timely applica⁃tion amount impact methylprednisolone combined immunoglobulin can relieve edema,brain edema,blocking pulmonary edema,a vicious cycle of brain edema,and it conducive to disease recovery.

Hand,foot and mouth disease/treatment;Methyl prednisolone/treatment application;Gamma globulin/ treatment application;nursing

R47；R729

A

1008-4118（2015）04-0071-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.032

2015-07-26