肘关节矫形器联合蜡疗治疗脑卒中后上肢痉挛30例

李青松，刘兰芝，赵国印，郭凤梅

（牡丹人民医院，山东菏泽274000）

肘关节矫形器联合蜡疗治疗脑卒中后上肢痉挛30例

李青松，刘兰芝，赵国印，郭凤梅

（牡丹人民医院，山东菏泽274000）

目的探讨肘关节矫形器与蜡疗联合应用对脑卒中后上肢痉挛的治疗效果。方法对60例脑卒中后上肢痉挛患者随机分为两组，每组30例，对照组采用常规康复训练；治疗组加用肘关节矫形器与蜡疗联合应用。1个月后根据简化的Fugl-Meyer运动功能评分评定两组疗效。所获数据采用方差分析、t检验。结果两组患侧上肢运动功能评分均较治疗前有所提高(P＜0.05)，治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。结论肘关节矫形器与蜡疗联合应用能够明显改善脑卒中患者上肢的运动功能，疗效较好。

脑卒中；肘关节矫形器；蜡疗；上肢痉挛；康复训练；康复评定

脑卒中是临床常见病和多发病，发病率高，致残率高，约有70%的患者留有不同程度的功能障碍，尤其是脑卒中后肌张力增高上肢痉挛严重影响了患者肢体运动功能的恢复。常规康复治疗主要是按照Bobath为主的方法进行肢体功能训练，包括抗痉挛的正确体位、牵伸痉挛肌、引导患者进行正常运动模式的主动性活动训练、诱发分离运动等，疗效不尽如人意。近几年来应用多种方法治疗脑卒中后上肢痉挛，临床报道早期使用矫形支具有利于偏瘫的恢复[1]。蜡疗能有效的降低患者肌肉的张力，也是临床治疗肌肉痉挛的重要手段。为探讨一种新的治疗脑卒中后上肢痉挛的方法，我们于2013年3月—2014年3月期间采用随机病例对照,应用肘关节矫形器联合与蜡疗治疗脑卒中后上肢痉挛，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料脑卒中后上肢痉挛患者60例，全部患者均经CT或MRI明确诊断，均符合《各类脑血管病诊断要点》中后上肢痉挛的诊断标准[2]，随机分为对照组及治疗组，每组30例。对照组中男19例，女11例，平均年龄53.5岁，脑梗塞20例，脑出血10例；观察组中男20例，女10例，平均年龄52.6岁，脑梗塞19例，脑出血11例。两组性别、年龄、病种、病程比较无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法1）对照组采用以Bobath为主的康复训练治疗，主要采取抗痉挛的正确体位，缓慢而持续的痉挛肌牵伸，患肢的被动与主动运动，日常生活能力训练等，每日2次，每次40 min。2）治疗组用定制的肘关节矫形器固定患者的肘关节于伸直位行持续牵张，每天上午下午各治疗2 h，然后取下矫形器，在患侧上肢敷上温度适宜的蜡饼，每次时间为30 min，然后进行常规康复训练。全部患者均按治疗前评定和治疗后评定进行疗效观察，持续治疗1个月后行康复评定。

1.3 统计学处理采用SPSS13.0版数据软件，计量资料比较用t检验。

2 结果

依据简化的Fugl-Meyer运动功能评定法评定患侧上肢治疗前后的运动功能及灵活性。观察组患者30例，治疗前评分（17.6±3.4）分，治疗后（33.5±3.8）分；对照组患者30例，治疗前（17.8±3.0）分，治疗后（30.8±3.0）分。可以看出经治疗后两组患者侧上肢简化的Fugl-Meyer评分均有进步，肢体运动功能有不同程度的改善，与治疗前比较有显著性差异(P＜0.05)；治疗后比较观察组明显优于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

脑卒中后遗症其上肢功能障碍治疗棘手，尤其是上肢痉挛康复效果不佳，自然恢复也比下肢要慢[3]。偏瘫后肢体痉挛的发生机制是高位中枢损伤后丧失对低位中枢的控制能力，导致整个脊髓反射亢进，多表现为以上肢屈曲性痉挛，下肢伸展性痉挛为特点的异常运动模式[4]。常规治疗是按照Bobath为主的康复功能训炼，主要是给予抗痉挛的正确体位，同时配合肢体的被动与主动运动，缓慢而持续的牵伸痉挛肌，加强正常运动模式的训练，通过抑制异常过度的肌肉活动促进肢体张力的正常化，诱发分离运动。这种常规康复治疗周期较长，临床疗效不佳。持续的静力牵张可以降低痉挛肌肉的牵张反射缓解痉挛[5，6]，为此，我们使用肘关节矫形器使患侧上肢保持于伸直位，持续静力牵张痉挛的上肢肌肉，降低其牵张反射，达到缓解痉挛的目的。蜡疗是利用加热溶解的石蜡作为导热体将热能传至机体进行治疗的一种方法，能维持较长时间的温热作用，具有缓解肌肉痉挛，降低纤维结缔组织张力，淞解粘连的作用。对关节韧带肌肉有有一定的松弛作用[7]，蜡块冷却后收缩还能产生一定的机械挤压作用，有利于消除肿胀。应用蜡疗配合抗痉挛手法治疗偏瘫后痉挛状态［8］，疗效满意。因此，蜡疗在脑卒中偏瘫患者的治疗中具有十分重要的临床意义。肘关节矫形器与蜡疗联合使用治疗脑卒中后上肢痉挛，能充分发挥两种治疗方法的特长，特别是矫形器与蜡疗的序贯治疗，利用蜡疗保持患者皮肤弹性以及柔软度的治疗作用，有效的解决了部分患者使用肘关节矫形器后患肢出现酸痛、局部肿胀的临床现象。

综上所述，肘关节矫形器与蜡疗联合应用治疗脑卒中后上肢痉挛，操作简单，疗效确切，治疗后患侧上肢运动功能、日常生活能力均有一定程度的改善。肘关节矫形器可以定制也可以简单使用夹板制作，费用低廉，只要使肘关节保持于伸直位就能达到静力牵张降低肌张力的目的，值得临床推广应用。

[1]黄美玲，杨万章，范佳进，等.早期使用踝足矫形器对脑卒中偏瘫患者步行功能影响的表面肌电信号研究[J].中国康复医学杂志, 2014,29(5):446-450.

[2]刘玉梅，杜怡峰.丹红注射液治疗急性脑梗死的临床疗效和安全性观察[D].济南：山东大学，2014.

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[6]王娟，何希俊.毫火针结合经筋理论治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的疗效观察[D].广州：广州中医药大学，2014.

[7]管育国，史伟.推拿联合蜡疗法治疗腰肌劳损62例疗效观察[J].中国实用医药，2007，（9）：56-57.

［8］王雪峰，何小英，王瑛.蜡疗配合抗痉挛手法治疗偏瘫后痉挛状态疗效分析［J］.中国康复医学杂志，2008，23(12):1118-1119.

Elbow Brace Kerotherapy Joint Application for the Treatment of Upper Limb Spasm after Cerebral Apoplexy

Li Qingsong,Liu Lanzhi,Zhao Guoyin，Guo Feng mei
(People's Hospital of peony,Heze,shandong 274000)

ObjectiveTo explore the effect on the treatment of upper limb spasm after cerebral apoplexy with elbow brace kerotherapy joint application.Methods60 patients with upper limb spasm after cerebral apoplexy were randomly divided into treatment group and control group,30 cases in each group and the control group using conventional rehabilita⁃tion training;The treatment group used elbow orthoses and kerotherapy joint application.After one month according to the simplified Fugl-Meyer movement function score to evaluate the curative effect of the two groups.ResultsTwo groups of upper limb movement function score was improved the curative effect(P＜0.05),the treatment group was obviously better than that of control group(P＜0.05).ConclusionElbow brace kerotherapy joint application can significantly improve stroke patients with upper limb movement function,curative effect is better.

Cerebral apoplexy;Elbow brace;Kerotherapy;Upper limb spasm;Rehabilitation training;Rehabilitation evaluation

R743.31

A

1008-4118（2015）04-0014-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.006

2015-05-13