CT引导下臭氧融核和复方倍他米松侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症

刘倩,何玉芹

(单县中医院，山东单县274300；泰安市中心医院，山东泰安271000）

CT引导下臭氧融核和复方倍他米松侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症

刘倩,何玉芹

(单县中医院，山东单县274300；泰安市中心医院，山东泰安271000）

臭氧/治疗应用；复方倍他米松/治疗应用；腰椎间盘突出症/治疗

腰椎间盘突出症是脊柱外科的常见病和多发病，主要症状为腰痛、下肢疼痛麻木无力，严重影响人们日常生活和工作[1]。目前，该病的治疗方法较多，保守治疗虽然有疗效，但不彻底，而且容易反复。椎板成形、植骨融合内固定术、椎板切除减压等外科治疗费用高、风险高、损伤大，患者的依从性较差。微创疗法，如臭氧融核、激光消融等，具有操作简单易行，对患者损伤小、恢复快等优点，但对有椎间盘内张力低、脱垂等情况的患者不适用，故该法也有其局限性。我们在CT引导下进行臭氧、倍他米松侧隐窝的联合注射治疗腰椎间盘突出症，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料腰椎间盘突出症123例患者，男81例，女42例；年龄20岁至69岁，平均43.2岁；病程1～53个月，平均21.5个月。随机分为实验组和对照组，对照组再分为两组。实验组46例，其中男31例,女15例,平均年龄43.14岁；对照1组男22例,女12例,平均年龄42.92岁;对照2组男28例，女例，平均年龄42.78岁。三组患者年龄、病程等比较，P＞0.05，无显著性差异。患者腰椎CT平扫：L4-5患者79例，L5-S1患者44例。排除：腰椎不稳、椎管存在狭窄、椎体有破坏、椎弓峡部裂及椎体滑脱、髓核脱出伴钙化、怀孕者、有出血性疾病、肝功能、肾功能不良者、严重的心脏、脑血管疾病者。

1.2 方法仪器设备:64排螺旋CT，德国赫尔曼臭氧发生器，医用氧等。实验组患者俯卧于CT床上，腹下垫软枕，采用小关节内侧缘入路，进行侧隐窝入路治疗[1]。首先应用CT进行扫描，再次确定椎间盘突出的病变位置及行穿刺的最佳路径，明确穿刺的位置、进针的方向及深度。当有突破感时表明穿刺针已经突破了黄韧带，回抽穿刺针，若无脑脊液或血液后再次进行CT扫描，确定成功后向间盘内注入约30 μ g/mL的臭氧20～30 mL，退针至侧隐窝注入臭氧10～15 mL，然后注入复方倍他米松1 mL、利多卡因5 mL、甲钴胺500μ g的混合液。术后患者取半卧位，并给予心电监护及相应对症处理。对照1组处理按照实验组处理方法进行穿刺，成功后注入甲钴胺500μ g、复方倍他米松1 mL、利多卡因5 mL混合的液体。对照2组应用7号注射针，经骶管裂孔穿刺成功后，注入复方倍他米松1 mL、利多卡因5 mL、甲钴胺500μ g混合的液体。

1.3 疗效评定[1]。

1.4 统计学处理应用SPSS软件，所获数据采用χ2检验。

2 结果

在治疗后的第3个月、6个月分别对各组的患者进行检查。第3个月时各组的优良率：实验组42例，占91.13%；对照1组30例，占88.24%；对照2组23例，占53.49%。第6个月时的优良率：实验组45例，占97.83%；对照1组20例，占58.82%；对照2组16例，占37.21%。随着时间的延长，实验组优良率有所提高，对照1组、对照2组优良率则有所下降。在第3个月时，实验组、对照1组两组优良率没有明显的差别，但两组治疗效果明显优于对照2组；第6个月时，实验组优良率有一定提高，对照2组均有下降。

3 讨论

腰椎间盘突出的致病机制主要有机械性因素、化学因素和免疫因素等多种因素的参与[2-3]，神经根及周围血管受到突出椎间盘组织的压迫，局部的微循环发生功能障碍，引起炎性物质渗出、组织水肿等，这些导致神经根受到刺激；若纤维环破裂，神经根也会受髓核内的物质（如β蛋白、糖蛋白等）的化学性刺激。在临床上，腰突合并侧隐窝狭窄的患者也比较多，有腰椎侧隐窝狭窄的患者约占到86.7%。依据上述椎间盘突出发病的机制，我们应用臭氧、复方倍他米松联合在CT的引导下进行融核、侧隐窝注射来用于治疗腰椎间盘突出症，在临床上取得了较好的治疗效果，而且没有明显的不良反应。众所周知，目前医生在临床上应用臭氧对腰椎间盘突出症进行治疗时，其作用是多种多样的[4-7]。1）椎间盘内注射臭氧后，可以氧化髓核内的蛋白多糖及髓核细胞,降低椎间盘内压力，减轻对神经根的压迫。2）臭氧刺激抗氧化酶过度表达，可以对炎症反应过程中产生的活性氧产生中和作用，同时还可以刺激局部释放具有抗炎症反应及免疫抑制作用的细胞因子，从而对炎症反应产生抑制。3）臭氧在局部可引起血管的扩张，可促进炎症的吸收（该作用主要是通过刺激血管的内皮细胞释放一氧化氮、血小板衍生生长因子等物质引起）。4）镇痛作用：椎间盘突出发生后，局部的牵引力、压力等机械性刺激引起H+、K+、5-羟色胺（5-H），去甲肾上腺素、多巴胺等浓度增加[8]，可以激活腰椎小关节突及椎间孔表面临近韧带附着处的神经受体，增强了受体的敏感性，引起肌肉反射性的强直痉挛，局部注射臭氧后，可以达到髓核萎缩的目的，从而使神经受压减轻，终可缓解疼痛。同时我们应用了复方倍他米松进行注射，其为倍他米松磷酸钠与二丙酸倍他松的复合制剂,能抑制炎性物质（如：前列腺素、组胺、缓激肽等)的产生，也起到了抑制免疫反应的作用，具有强力的抗炎作用，与臭氧联合应用可提高近期疗效,加速疼痛症状的改善。通过临床治疗观察看，经侧隐窝路径注射药物对椎间盘突出的治疗效果明显优于经骶管路径注射，可能是与经滴管注射药物后到达侧隐窝的药物浓度较低等因素有关。通过以上临床观察治疗，在CT引导下臭氧融核和复方倍他米松侧隐窝注射联合治疗腰椎间盘突出症治疗效果肯定，对患者的创伤小，患者的依从性也较好，值得在临床推广应用。

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R681.5

A

1008-4118（2015）04-0036-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.016

2015-07-16