脐带脱垂的风险因素及对新生儿预后的影响
2015-03-18彭金洪朝辉
彭金,洪朝辉
(泉州医学高等专科学校,福建泉州362000;泉州医学高等专科学校附属人民医院)
脐带脱垂的风险因素及对新生儿预后的影响
彭金,洪朝辉
(泉州医学高等专科学校,福建泉州362000;泉州医学高等专科学校附属人民医院)
目的探讨脐带脱垂的相关风险因素及脐带脱垂对新生儿预后的影响。方法脐带脱垂22例,从同期10 542例足月阴道顺娩的产妇中随机抽取300例为对照组。所获数据采用χ2检验。结果脐带脱垂发生率0.12%,早产、胎儿出生体重小于2 500 g、胎儿心电监护出现晚期减速或变异减速,两组比较,P<0.05,均有显著性差异;59%脐带脱垂发生在宫口开3 cm之前;臀先露占27%,明显高于一般足月妊娠臀先露的发生率;新生儿5 min Apgar评分两组比较,P>0.05,无显著性差异;两组均无新生儿死亡。结论规范产前检查、密切产时监护、迅速结束分娩是解决脐带脱垂的风险及改善新生儿预后的有效办法。
脐带脱垂;胎膜破裂;新生儿预后
脐带脱垂发生在胎膜破裂时,脐带脱出于宫颈口外,降至阴道内,甚至露于外阴部,是分娩期胎儿死亡的第二大原因[1],严重威胁围产儿的安全。为此,我们自2001年1月份日—2015年1月1日间对脐带脱垂风险因素及对新生儿预后进行分析,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料脐带脱垂22例,从同期随机抽取足月顺产300例作为对照组。
1.2 研究指标产妇的年龄、产次、孕周、胎位、脐带脱垂时宫口开大的程度、胎膜状态、胎心监护情况、从诊断脐带脱垂到分娩的时间(Diagnosis delivery interval,DDI)、分娩方式、胎儿出生体重和新生儿5min Apgar评分。
1.3 诊断标准在胎先露或其前方、阴道内触及或见到脐带者,或脐带脱出于外阴者,可确诊。
1.4 统计学处理应用SPSS19.0统计软件,所获数据采用χ2检验。
2 结果
对照组初产妇273例,占91%,经产妇27例,占9%;早产18例,占6%;胎心监护晚减或变异减速46例,占15%,胎心监护正常242例,占81%,胎儿出生体重<2 500 g 18例,占6%,胎儿出生体重2 500~4 000 g 261例,占87%,胎儿出生体重>4 000 g 21例,占3%,单胎296例,占99%,双胎4例,占1.3%,5 min Apgar评分≤7分12例,占4%,5 min Apgar评分>7分288例,占96%。脐带脱垂22例,占0.12%(22/18 175)。产妇年龄21~38岁,平均年龄27.9岁;初产妇17例,占77%,经产妇5例,占23%,产次和对照组比较,P>0.05,无显著性差异;分娩孕周28+2~40+4周,平均37.4周,早产5例,占23%,与对照组比较,P<0.05,有显著性差异;臀先露6例,占27%,余为头先露16例,占73%。人工破膜2例,占9%,胎膜早破5例,占22%。脐带脱垂在宫口开全之前发生19例,占86%,发生在宫口开3 cm之前者13例,占59%。脐带脱垂组17例,占77%,胎儿心电监护时出现晚期减速或变异减速,与对照组比较,P<0.001,有非常显著性差异;行剖宫产术8例,占82%,臀位助娩2例,占9%,阴道顺娩2例,占9%。脐带脱垂组从诊断到分娩(DDI)在30 min以内的16例,占73%。胎心监护正常4例,占19%,胎儿出生体重<2 500 g 3例,占14%,胎儿出生体重2 500~4 000 g 19例,占86%,单胎22例,占100%,5 min Apgar评分≤7分3例,占14%,5 min Apgar评分>719例,占86%。
3 讨论
3.1 脐带脱垂的发生率近年国外报道脐带脱垂的发生率是0.11%~0.46%[2-5];国内有报道为0.06%[6]。本研究脐带脱垂的发生率是0.12%,接近国外报道的低限。其原因有待进一步研究。
3.2 脐带脱垂的风险因素发生脐带脱垂的风险因素包括头盆不称、胎位异常、经产妇、多胎妊娠、早产、胎儿体重<2 500 g、胎儿先天畸形、羊水过多、脐带过长、胎盘低置及胎膜早破、不恰当的人工破膜等[7]。本研究显示早产、新生儿出生体重<2 500 g者发生脐带脱垂的风险较大。臀先露占妊娠足月分娩总数的3%~4%[8],而脐带脱垂组臀先露占27%,明显高于一般足月妊娠臀先露的发生率。因胎臀形状不规则,对前羊膜囊压力不均,易引起胎膜早破,发生脐带脱垂,所以臀先露发生脐带脱垂的风险也较大。虽然国外报道经产妇容易发生脐带脱垂[7],但因我国计划生育政策的影响,本脐带脱垂中两组大多为初产妇,产次不同发生脐带脱垂的差异并不明显。随着二胎政策放宽、经产妇增多,多产是否成为我国产妇脐带脱垂的风险因素有待于进一步探讨。研究组未发现双胎、胎盘低置、胎儿先天畸形、羊水过多的情况。脐带脱垂时宫口开大不到3 cm者占59%,多发生在活跃期前,所以活跃期前孕妇若有脐带脱垂的高危因素,如胎先露位置较高时胎膜破裂或胎膜破裂伴羊水过多等,应警惕脐带脱垂的发生,立即行阴道检查,以便及时诊断。脐带脱垂时脐带受压,引起胎儿缺氧,甚至胎心完全消失,脐带脱垂组胎心监护出现晚期减速或者变异减速占77%。胎心监护利于及时发现胎心异常。除了在分娩期监测胎心外,还应在分娩过程中每次阴道检查后及自发性胎膜破裂后监测胎心率,以排除脐带脱垂[9]。虽然脐带脱垂被认为与人工破膜有关,但人工破膜后可以及时诊断脐带脱垂[10]。近年Cochrane系统评价显示,人工破膜组对非人工破膜组的脐带发生率无显著性差异(RR 1.00,95%CI 0.14~7.10),人工破膜致脐带脱垂的风险较低,有指征时可以使用[11]。
3.3 脐带脱垂对新生儿预后的影响两组无围产儿死亡,新生儿5 min Apgar评分两组比较无显著性差异(P>0.05),新生儿结局好,与严密胎心监护、及时快速结束分娩有关。越短时间内终止妊娠,脐带血PH值和新生儿Apgar评分越好,新生儿预后也越好[5]。无头盆不称、宫口已开全、胎儿存活时应尽快阴道助娩;在不能很快从阴道分娩者,及时行剖宫产术结束分娩[10]。
综上所述,脐带脱垂多见于早产、低体重儿、臀先露,大多发生于活跃期前。规范产前检查、严密产时监护、迅速结束分娩可有效改善新生儿预后。本研究是回顾性研究,脐带脱垂病例数较少,难以从病历中判断脐带脱垂的确切时间,研究结果易产生偏倚。多中心、前瞻性研究将有助于进一步评估脐带脱垂的风险因素和脐带脱垂对新生儿预后的影响。
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Risk Factors of Umbilical Cord Prolapse and Effects on Neonatal Prognosis
Peng Jin,Hong Zhaohui
(Quanzhou Medical College;Quanzhou People's Hospital Affiliated to Medical College Quanzhou,Fujian,362000)
ObjectiveTo study the related risk factors of umbilical cord prolapse and influence on the prognosis of neonatal umbilical cord prolapse.Methods22 patients with umbilical cord prolapse;we randomly select 300 cases as control group from the same period in 10542 cases of full-term vaginal shun deliser maternal.the data obtained by χ2test.ResultsThe incidence rate of umbilical cord prolapse 0.12%,premature delivery,fetal birth weight less than 2500 g,fetal ecg monitoring mutation in late to slow down or slow,comparing the two groups have significant difference(P<0.05);59%cases of umbilical cord prolapse occurs before the palace mouth open 3 cm;The team breech presentation ac⁃counts for 27%,The control group was obvious higher than the general incidence of full-term pregnancy breech presenta⁃tion;Neonatal Apgar score 5 minutes in the two groups was no significant difference(P>0.05);Two groups had no neona⁃tal death.Conclusionumbilical cord prolapse,see more at premature birth,low birth weight,breech presentation,most⁃ly occurs in the"active"before.Specification antenatal examination,closely intrapartum guardianship,quick end delivery will effectively improve neonatal prognosis.
Umbilical cord prolapse;Rupture of membranes;Neonatal prognosis
R714.47
A
1008-4118(2015)04-0023-03
10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.010
2015-10-12