2型糖尿病患者尿微量白蛋白、同型半胱氨酸与颈动脉内膜厚度相关性研究

（平度市人民医院，山东平度266700）

2型糖尿病患者尿微量白蛋白、同型半胱氨酸与颈动脉内膜厚度相关性研究

王凤霞，于洪波

（平度市人民医院，山东平度266700）

目的探讨2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度与尿微量白蛋白、同型半胱氨酸水平与之间的关系。方法2型糖尿病患者162例，根据彩色多普勒超声诊断仪测量颈动脉内膜中层厚度，分析尿微量白蛋白、同型半胱氨酸与颈动脉内膜中层厚度之间的关系。所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。结果根据2型糖尿病颈动脉厚度不同分为两组，即正常组83例，增厚组82例。发现颈动脉内膜明显增厚(P＜0.05)。结论2型糖尿病患者尿微量白蛋白、同型半胱氨酸水平与颈部IMT呈正相关，是颈动脉内膜中层厚度增厚的危险因素,提示尿微量白蛋白、同型半胱氨酸可作为预测颈动脉内膜中层厚度厚度的指标。

糖尿病；尿微量白蛋白；同型半胱氨酸；颈动脉内膜中层厚度

近几年我国2型糖尿病患病率在逐年上升，它所引起的并发症给国家带来了巨大的经济负担。大血管病变是糖尿病患者重要的并发症和死亡原因,因此早期预防显得尤为重要。尿微量白蛋白（MAU）不仅仅提示糖尿病患者早期的肾脏损害，也可预测大血管内皮细胞受损[1]。高血浆同型半胱氨酸(Hcy)是引起动脉粥样硬化的新的独立危险因素。颈动脉内膜的增厚是动脉粥样硬化的早期改变，是一个反应全身动脉粥样硬化的良好指标。颈动脉内膜中层的厚度(IMT)的检测具有简便、图像清晰等特点，敏感度和特异度均较高。因此,我们选用IMT作为反应动脉粥样硬化程度与尿微量白蛋白、血浆同型半胱氨酸。

1 临床资料

1.1 一般资料2型糖尿病患者165例，男93例，女72例，平均年龄53.73岁，病程(4.05±3.72)年。根据颈动脉内膜厚度分为：IMT正常组(＜0.09 cm)83例，其中男44例，女39例，平均年龄53.62岁。IMT增厚组(＞0.09 cm)82例，其中男50例，女32例，平均年龄54.01岁。

1.2 诊断标准1）糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/L，或空腹血浆葡萄糖浓度≥7.0 mmo/L，或OGTT 2 h静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/ L。需重复确认一次。2）对于无糖尿病的症状、仅一次血糖值达到诊断标准的患者，须复查核实。糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻。糖尿病肾病（DN）诊断标准：根据尿蛋白排出量分为早期肾病和临床肾病期，除外其他原因的肾脏疾患。早期肾病指24 h或白天短期收集的尿蛋白排泄率(UAER)在（30～300）mg/24h(20～200）μ g/min。6个月内连续2次阳性。临床肾病：常规方法测定尿蛋白持续阳性，定量＞0.5 g/d，排出量＞200 μ g/min(300 mg/24 h)。颈动脉内膜中层的厚度诊断标准：按照欧洲心脏协会2003年高血压治疗指南的诊断标准：颈动脉IMT≥0.09 cm为内膜中层增厚。除外1型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他特殊类型糖尿病；2型糖尿病的各种急性并发症；影响尿白蛋白排泄的疾病如严重心肾功能衰竭等。

1.3 方法24 h尿微量白蛋白测定：采用高压液相法检验。为使结果准确，1周内连续监测两次，取其平均值。血浆同型半胱氨酸测定：采用循环酶法检测。正常血浆Hcy总量为（5～15）μ mol/L。高Hcy血症分为：轻度（16～30）μ mol/L，中度（30～100）μ mol/ L，重度＞100μ mol/L。颈动脉内膜厚度检查：采用Philips公司5500彩色多普勒超声诊断仪，取3次结果的平均值为颈动脉IMT。IMT≥0.09 cm为IMT增厚，IMT＜0.09 cm为IMT正常，IMT＞0.12 cm为斑块。

1.4 统计学处理应用SPSSl3.0统计软件。所获数据采用方差分析，t检验和χ2检验及多重线性回归。

2 结果

IMT增厚组患者尿微量白蛋白（38.75±37.68) mg/24h,同型半胱氨酸（12.35±6.12)μ mol/l;IMT正常组尿微量白蛋白（26.43±25.73)mg/24h,同型半胱氨酸（8.36±4.53)μ mol/l。两组患者MAU，Hcy比较有显著性差异（P＜0.05）。

T2DM患者IMT与MAU呈正相关，相关系数r= 0.185，P＜0.05，有显著性差异。

T2DM患者IMT与同型半胱氨酸呈正相关，相关系数r=0.396，P＜0.05，有显著性差异。

3 讨论

2型糖尿病患者的大血管病变已经成为我国最主要的致残和死亡原因，且有逐年增高的趋势。2型糖尿病是脑血管病变的独立危险因素之一，糖尿病患者合并脑血管病是非糖尿病患者的4～8倍[2]。动脉粥样硬化(AS)是大中血管病变的主要病理基础。血管内皮功能的受损与内-中膜复合体的增厚是动脉粥样硬化形成的早期标志[3]。颈动脉作为大脑供血的重要血管，其IMT逐渐增厚，引起管壁粥样硬化，进而出现管腔狭窄，导致脑缺血病变(包括脑卒中)。颈动脉位置表浅，且超声检查简便、图像清楚、检查成功率高。因此，可作为了解动脉粥样硬化的窗口。在临床上大多使用超声检测颈动脉IMT的厚度，作为临床动脉粥样硬化诊断的早期指标，可较好地预测心脑血管事件的发生、发展及其病变程度[4]。

在正常的生理情况下，绝大部分的白蛋白不能通过肾小球的滤过膜，毛细血管内皮的损伤可导致大分子白蛋白漏出而进入尿液，这种结构特点类似于全身的血管。因此，MAU的出现既可提示早期肾脏病变，又能提示全身血管内皮细胞的损害，全身血管内皮细胞的损害作为动脉粥样硬化发生、发展的核心机制之一，也是提示全身大血管病变的独立危险因素之一[5]。

近年来，HCY在2型糖尿病中的作用逐渐引起人们的重视。目前多数学者认为T2DM患者中同型半胱氨酸水平较正常人升高。一方面，HCY在T2DM患者中分解代谢降低，大多数学者认为与胰岛素抵抗或胰岛素缺乏相关。在糖尿病患者中，由于胰岛素的缺乏及其作用缺陷，导致蛋白质的合成能力下降，使血中HCY的清除减少，引起HCY水平升高[6]。另一方面，糖尿病患者长期口服二甲双胍，可引起VitB6、VitB12及叶酸缺乏，也是影响HCY水平异常的原因之一。目前大多数学者认为HCY是一种血管损伤性氨基酸，HCY升高是血管性疾病的一个重要危险因素。本组2型糖尿病合并IMT增厚组HCY水平均有升高。

发现T2DM患者的MAU、HCY水平与IMT厚度的有很高的相关性。因此，这两者可作为T2DM患者出现动脉粥样硬化早期的预测指标。所以，监测MAU、HCY的重要性不容忽视，密切观察两者的变化及颈动脉粥样硬化的病变，在临床工作中早期发现、早期干预，以延缓或阻断病情的发生发展，提高患者生活质量。2型糖尿病患者主要的发病和死亡原因是心脑血管疾患，是动脉粥样硬化加速的结果，有效的改善血糖控制有可能减少大血管事件，降低患者的死亡率。

[1]唐怡，张凌.微量白蛋白尿在评估慢性肾病心血管事件中的作用[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，12(3):276-278.

[2]廖二元.内分泌学[M].北京：人民卫生出版社，2007，1491.

[3]杨好意，乐桂蓉.高分辨率超声评价高血压病患者外周动脉早期动脉硬化[J].中华超声影像杂志，2000，9(10):632-633.

[4]孙春秀，徐宁，张彦芳，等.糖化血红蛋白测定在2型糖尿病肾病中的诊断价值[J].中国医学装备,2013,（10）:102-103.

[5]韩佳琳，董砚虎，马山英，等.2型糖尿病患者微量白蛋白尿与大血管病变的相关性研究[J].中国糖尿病杂志,2013，21(3):249-251.

[6]刘幼硕，屈晓冰，李星，等.血清同型胱氨酸水平与老年2型糖尿病视网膜病变的关系[J].中国老年杂志，2004，24(2)：104-105．

Correlation Study on Patients with Type 2 Diabetes Between Urine trace albumin and Homocysteine and Carotid Intima Thickness

Wang Fengxia，Yu Hongbo
(Pingdu People's Hospital,Pingdu,shandong 266700)

ObjectiveTo Explore the relationship of the patients with type 2 diabetes between urine trace albumin amd homocysteine levels and the carotid intima-media thickness.Methods162 cases of patients with type 2 diabetes, according to color doppler ultrasonic diagnostic instrument measurement of carotid intima-media thickness,analyse the urine trace albumin,homocysteine and the relationship between the carotid intima-media thickness.ResultsThe pa⁃tients are divided into two groups according to carotid intima thickness,the normal group has 83 cases,thicking group has 82 cases.The carotid intimal thickening is significant(P＜0.05).ConclusionPatients with type 2 diabetes urine trace al⁃bumin,homocysteine levels and neck IMT were positively correlated,is thickening of risk factors for carotid intima-me⁃dia thickness,suggests the urine trace albumin,homocysteine can be as an indicator to predict the thicness of the carotid intima-media thickness.

Diabetes;The urine trace albumin;Homocysteine；Carotid intima-media thickness

R587.1；R446

A

1008-4118（2015）04-0018-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.008

2015-08-30