纳洛酮与氨茶碱联合治疗小儿急性呼吸衰竭的临床疗效观察

王卫卓，张婵

（菏泽医学专科学校，山东菏泽274000)

纳洛酮与氨茶碱联合治疗小儿急性呼吸衰竭的临床疗效观察

王卫卓，张婵

（菏泽医学专科学校，山东菏泽274000)

目的探讨纳洛酮与氨茶碱联合治疗急性呼吸衰竭的效果。方法急性呼吸衰竭患儿50例，随机分为两组，对照组患儿采取常规治疗，观察组患儿采取纳洛酮与氨茶碱联合治疗。结果治疗组有效率为92.0%，对照组有效率为80.0%，两组比较有显著性差异。结论采用纳洛酮与氨茶碱联合治疗小儿急性呼吸衰竭效果显著，值得推广。

小儿急性呼吸衰竭/治疗；纳洛酮/治疗应用；氨茶碱/治疗应用

急性呼吸衰竭是儿科常见的危重症之一，患儿出现该病症时主要表现为呼吸节律异常、呼吸困难及发绀等临床症状，该病严重威胁患儿的生命安全，具有非常高的死亡率[1]。目前国内常规的治疗方式为采取东莨菪碱和洛贝林对患儿进行治疗，但是一直都没有取得理想的效果，从而严重影响到了患儿的生活质量和生命安全。自2009年5月—2014年5月收治的小儿急性呼吸衰竭的患儿50例，采取纳洛酮与氨茶碱联合用药对小儿急性呼吸衰竭患儿进行治疗，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料小儿急性呼吸衰竭的患儿50例，随机分为两组，每组均有患者25例。观察组25例，其中男性12例，女性13例。年龄6个月～12岁，平均年龄为6.3岁。病程为4 h～2 d，平均病程为42.5 h。对照组25例，其中男性13例，女性12例，年龄7个月～12岁，平均年龄为6.9岁。病程时间为4～36 h，平均病程为40.2 h。两组的主要症状和体征是呼吸急促、呼吸困难、呼吸节律不整、发绀，胸闷及脑功能障碍。患儿烦躁不安、记忆力差，严重时可昏迷。患儿多汗、烦躁不安、头痛甚至精神失常。还可出现肌肉震颤、肢体内旋。患儿肢体转温、口唇变红、眼睑和结膜水肿。氧分压（PaO2）＜7.99 kPa（60 mmHg），二氧化碳分压（PaCO2）＞5.99 kPa（45 mmHg），氧饱和度（SaO2）＜90%为呼吸功能不全；氧分压（PaO2）≤6.67 kPa（50 mmHg），二氧化碳分压（PaCO2）≥6.67 kPa（50 mmHg），氧饱和度（SaO2）＜85%为呼吸衰竭；I型呼吸衰竭氧分压（PaO2）＜6.67 kPa（50 mmHg）；II型呼吸衰竭氧分压（PaO2）＜6.67 kPa（50 mmHg）；二氧化碳分压（PaCO2）＞6.67 kPa（50 mmHg）。两组患儿年龄、性别以及病程等比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法对两组患儿全部进行积极的控制感染，并且使患儿的气道保持畅通，对其酸碱平衡和水电解质紊乱进行纠正，根据患儿的病症选择具有针对性的治疗方法，并且做好并发症发生的预防工作。对照组患儿采取静脉滴注东莨菪碱（0.03～0.05）mg/ (kg·次)、洛贝林（1.5～3.0）mg/次，以此对患儿进行治疗，治疗间隔时间为15 min[2]。观察组患儿采取静脉推注纳洛酮(0.01～0.04)mg/（kg·次）、5.0%～10%葡萄糖溶液5.0 mL，治疗间隔时间为3～5 h，在此基础之上对患儿进行静脉滴注氨茶碱（5.0～8.0）mg、葡萄糖溶液5.0%～10.0%30.0 mL，滴注时间为30 min，在完成滴注12 h之后进行重复治疗，将剂量设置在5.0 mg/ kg。

1.3 评定标准显效：治疗在24 h内患儿的呼吸情况好转，心律齐，神志清醒，PaO2＞8.0 kPa，PaCO2＜45 mmHg，SaO2＞90%。有效：治疗后48 h内患儿的临床症状有所缓解，呼吸节律出现好转的表现，50 mmHg＜PaO2＜65 mmHg，45 mmHg＜PaCO2＜50 mmHg，SaO2＞85%。无效：治疗48 h后其临床症状没有任何的改善，PaO2＜65 mmHg，PaCO2＞50 mmHg,SaO2＜85%。

1.4 统计学处理应用统计学软件SPSS19.0，所获数据采用χ2检验。

2 结果

观察组25例，显效15例，占60.0%；有效8例，占32%；无效2例，占8.0%；总有效率为92.0%。对照组25例，显效9例，占36.0%；有效11例，占44%；无效5例，占20.0%；总有效率为80%。两组显效率比较，P＜0.05，具有显著性差异。

3 讨论

急性呼吸衰竭(ARF)在小儿各年龄段均可以发生，是儿科重症监护病房最为重要的疾病，急性呼吸衰竭是由低氧血症，高碳酸血症进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的综合征。治疗主要的是兴奋呼吸中枢，保持呼吸道的通畅，使患儿衰竭的呼吸中枢和脑组织供氧状态得到有效的改善。在治疗过程中，促使心排血量的不断增加，从而有效的改善心肌缺血的状况，不断的提高脑血流量，保持脑组织血流的供应，从而减少脑组织损害。

小儿急性呼吸衰竭主要是因肺泡萎陷而引起的肺顺应性的下降，研究显示，肺部保护性通气策略的实施有利于降低机械通气压力而导致的肺部损伤，而降低肺部的通气氧合。

氨茶碱是呼吸衰竭的常用药物，对于重症急性呼吸衰竭，常规给予镇静,吸氧,保持呼吸道畅通[1-3]。呼吸节律不整者,常用洛贝林。对于严重呼吸衰竭者,通常需要用人工呼吸器进行供氧和维持有效呼吸功能通气。中枢兴奋剂必须首先在保持呼吸道通畅及加强吸氧的情况下使用。按情况给予支持疗法、能量合剂、血管活性药物、脱水剂、强心剂等药物。

小儿呼吸衰竭是在维持PaO2、PaCO2、pH在正常范围内,通过肺保护性通气策略给予机械通气的吸气压力，降低肺损伤的发生率,但也并不影响肺部气体氧合和血氧分压情况。PaCO2稍高、pH稍低不会引起不良反应，因为在这个范围患儿是可以耐受和代偿的。

肺保护性通气策略下PaCO2增高、pH降低，仍然能够保护心血管系统稳定性，并且肺血管阻力、体循环血管阻力、心脏指数、氧供及氧耗并无较大的影响[4-6]。但是这种情况对于小儿来说，却容易导致患儿体内循环系统或者是多器官的功能出现衰竭的情况，这样对小儿的生命有着严重的威胁[8]。本研究对观察组患儿使用纳洛酮与氨茶碱联合用药进行治疗，其药理作用主要是抑制磷酸二酯酶的作用，能够有效的提高cAMP的含量水平，从而达到扩张气管平滑肌、强心利尿的效果[9-10]。纳络酮作为吗啡受体拮抗剂，能有效兴奋呼吸中枢、降低机械通气的使用率。

本研究显示，对小儿急性呼吸衰竭采取纳洛酮与氨茶碱联合用药有着很好的效果，取得显著的临床疗效，能保证患儿的生命安全、缩短治疗时间、减少患儿痛苦、提高治疗的安全性，在临床中值得推广和应用。

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To Observe the Clinical Efficacy of Naloxone and Aminophylline in the Treatment of Children with Acute Respiratory Failure

Wang Weizhuo，Zhang Chan
(Heze medical college,shandongheze 274000)

ObjectiveTo observe and discuss the clinical pediatric acute respiratory failure with naloxone and ami⁃nophylline treatment effect.Methods50 cases of children with acute respiratory failure in our hospital from patients in a random way,all patients were divided into two groups respectively,the observation group and the control group take rou⁃tine treatment,the control group were taken,naloxone and aminophylline combined with treatment of the observation group of children treatment.ResultsThe control group in the total efficiency was 92%,control group total effective rate was 80%,the difference between groups was significant.ConclusionThe combination of naloxone and aminophylline on children's acute respiratory failure treatment can effectively improve the clinical treatment effect,shorten the patient's treat⁃ment time,reduce the pain of the patients,improve the safety of the treatment,worthy of promotion and application in clini⁃cal practice.

Children with acute respiatory failure/therapy;Aminophylline/thrapertic use;Naloxone/thrapertic use

R725.6

A

1008-4118（2015）04-0026-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.011

2015-07-29