肺硬化性血管瘤的CT影像表现

徐居勇，刘臻

（广饶县人民医院，山东广饶257300）

肺硬化性血管瘤的CT影像表现

徐居勇，刘臻

（广饶县人民医院，山东广饶257300）

肺硬化/并发症；血管瘤/并发症；CT/治疗应用

肺硬化性血管瘤（PSH)是发生于肺部的一种少见的良性肿瘤，早期因其病理组织形态类似于皮肤组织中的硬化性血管瘤，故命名为肺硬化性血管瘤。越来越多的研究表明肿瘤来源于上皮细胞可能性较大，CT检查其影像学表现具有一定的特征性，但也经常发生误诊。对13例经手术及病理证实的肺硬化性血管瘤的影像学表现分析，现报道如下。

1 临床资料

肺硬化性血管瘤患者共13例，其中男3例，女10例，年龄30～68岁，平均年龄49岁，临床特点：患者多为体检过程中偶然发现[1]，部分患者是因为低热、胸痛或咳嗽痰中带血，门诊先行平片继而CT检查或直接胸部CT扫描发现的，手术患者术前全部行CT平扫加增强扫描，并行高分辨率扫描及多平面重建。

CT扫描采用16排螺旋CT机和64排螺旋CT机，管电压120 KV，自动MAS,层厚5.0 mm，螺旋因子1.2，重建层厚分别为1.5 mm和0.75 mm，扫描范围自肺尖至膈顶，造影剂选用碘佛醇（300 mgI/mL），注射剂量为50 mL，行肘前静脉团注，注射速率2.8 mL/s。

图像阅读由两名从事胸部影像诊断资深医师对CT图像进行判读，意见不同讨论取得一致，主要分析病灶部位、形态、边界、最大径、病灶内部及强化程度，采用多平面重组（MPR)及容积再现(VR)技术，对病灶进行全面分析和总结,病灶的所有测量数值取两名医师的平均数值。

2 结果

肺硬化性血管瘤多为单发，右肺多见，双肺同时发生1例。病变呈园或类圆形10例，不规则结节或片状3例，边界清楚锐利12例，边界不光整3例，密度均匀9例，不均匀4例。最大直径1～13 cm，平扫CT值25～55HU，增强后均匀强化8例，边缘强化3例，不均匀强化2例，均出现延迟强化，CT值30～125 HU。贴边血管征5例，尾巴征2例，空气新月征4例，肺动脉为主征1例，瘤内钙化2例。

以上所有肿瘤CT均能清楚显示，术前诊断肺硬化性血管瘤5例，错构瘤2例，肺癌4例，转移瘤1例，胸腺瘤1例。误诊为错构瘤的病灶内出现钙化点较多，误诊为肺癌的病灶边缘出现明显分叶，双肺发生的病灶考虑到年龄、病灶多发等诸多因素而误诊为转移瘤，有一例靠近前纵隔的肿瘤与纵膈胸膜分界不清，且明显均匀强化而误诊为胸腺瘤。

3 讨论

肺硬化性血管瘤是临床上非常少见的发生于肺部的良性肿瘤，其起源及发病机制尚不完全清楚，以前曾被认为是炎性假瘤或是良性神经内分泌肿瘤，目前WHO肺肿瘤分类中将其命名为肺硬化性血管瘤。本病好发于中青年女性，以30～50岁多见，多数患者无临床症状，往往在无意中发现，少数有症状者多表现为咳嗽、痰中带血和胸闷。肿瘤体积增长缓慢，纵隔内偶会出现肿大淋巴结，淋巴结边界清楚，无融合，病理上表现为反应性增生。肺硬化性血管瘤光镜下有四种组织结构：乳头区、硬化区、实变区、出血区。

肺硬化性血管瘤CT影像主要表现为类圆形结节影，边缘清楚、光整，形态规则，边缘无毛刺、内部无空洞，周围无卫星灶，病灶内部密度均匀，偶有点状钙化，胸膜凹陷征极为少见。肿瘤直径1～8.0 cm，约70%＜3.0 cm，超过5.0 cm者易发生囊变[2]。增强扫描时，肺硬化性血管瘤由于血管成分丰富，注射对比剂后动态增强扫描可见肿块呈现出明显强化[2-3]，并有如下强化特点：在动脉早期病灶强化明显，达到峰值后仍持续强化，强化程度为均匀中等以上强化；体积较大时，由于实体区和硬化区结构的增多和不均分布，内部发生坏死等原因，增强扫描动脉期和静脉期病灶表现为强化不均匀；肺硬化性血管瘤CT增强延迟扫描病灶呈缓慢持久强化，出现延迟强化现象，对肿瘤定性具有一定的诊断价值。

肺硬化性血管瘤的几个特征性影像表现：1)尾巴征，肿瘤边缘尾状突起，类似脑膜瘤的尾巴征。2)贴边血管征，肿瘤边缘出现点状的强化血管断面影，与肺动脉强化程度相近且与肺门血管相延续[4]。3）肺动脉为主征，肿瘤靠近肺门侧的肺动脉管径较对侧明显增粗，边缘光滑。4）空气半月征，肿瘤周围出现半月形的无肺纹理的透亮区域。本组病例中尾巴征2例，贴边血管征4例，肺动脉为主征及空气半月征各1例，肺硬化性血管瘤的钙化发生率低，多为点状钙化。这些征象的出现对肺硬化性血管瘤的定性诊断帮助很大，所有这些征象都可以通过CT扫描得到很好地显示，利用多平面重组（MPR)及容积再现(VRT)技术可以很好的发现和显示这些征象，为术前明确诊断提供了很好的依据。因此，在肺硬化性血管瘤的术前诊断中CT检查是必不可少的。

肺硬化性血管瘤在CT上有一定的影像学特征，根据这些影像学特点并结合患者的临床表现及年龄、性别等基本可以做到术前明确诊断。需与下列疾病鉴别：1）肺错构瘤[5]，肺的错构瘤与肺硬化性血管瘤在病灶的边缘及大小等方面鉴别困难，错构瘤内部可见到“爆米花”样钙化和（或）有脂肪成分，增强扫描病灶一般轻中度强化。2）早期周围型肺癌[6]，早期周围型肺癌体积较小，常见浅分叶，多见短细毛刺、邻近胸膜的可见胸膜牵拉凹陷征，还可发现肺门及纵隔淋巴结转移，肺癌肿块多轻中度强化，毛刺征的显示受CT扫描后重建技术影响[7]。3）肺转移瘤，肺内转移瘤多数呈多发病灶，肺野外带为主，大小不等，呈类圆形结节，边缘光滑，与多发的肺硬化性血管瘤鉴别困难，但转移瘤多有原发肿瘤或肿瘤治疗病史。4）肺曲霉菌病[8]，肺曲霉菌病也可见空气半月征，但它是表现为空洞内的半月形含气透光区，空洞内的结节可随体位变动，增强扫描病灶无强化。5）肺内炎性假瘤，炎性假瘤的形态不规则，边界不光滑，强化程度不如肺硬化性血管瘤明显，常有慢性肺炎病史。此外，还需与肺门区的巨淋巴结增生等[9]鉴别；本文中4例因出现恶性肿瘤表现而诊断为周围型肺癌；1例肺内多发结节影误诊为转移瘤；2例多发钙化者误诊为错构瘤；1例靠近前纵隔误诊为胸腺瘤。肺硬化性血管瘤相对少见，影像诊断过程中要综合运用CT设备所拥有的各种重建技术，特别是薄层CT图像能够更细致的观察病灶的内部及边缘情况，通过对图像进行认真细致的观察，密切结合临床，多加思考，认真鉴别，全面系统的对影像资料进行整理分析，这是对病变做出正确诊断的关键，只有这样才能减少各种误诊现象的发生。

[1]胡粟，张妤，诸伟，等.肺硬化性血管瘤的影像学表现及误诊分析[J].临床放射学杂志，2014,33（1）：47-49.

[2]亓昌珍，龚建平，蔡武，等.64排螺旋CT在诊断肺硬化性血管瘤中的价值[J].临床放射学杂志，2013,32（3）：433-436.

[3]王英伟，赵绍宏，李杰，等.肺硬化性血管瘤CT征象及病理分析[J].军医进修学院学报，2010,31（6）：555-557.

[4]史讯，张勇，张兴伟，等.肺硬化性血管瘤增强CT表现与病理对照分析附21例报告[J].实用放射学杂志，2007，（3）：311-314.

[5]赵宝贵.肺错构瘤的CT表现[J].中国卫生标准管理,2015,(1):53-54.

[6]谢汝明,吕岩,周新华,等.肺内孤立结节周围病灶的HRCT特征[J].中国医学影像技术，2010,26(6)：1104-1107.

[7]周莹，刘士远，李琼，等.临床IA期周围型肺腺癌病理性脉管浸润与其薄层CT征象的相关性研究[J].中华放射学杂志，2015,49（4）: 259-263.

[8]曹登攀，吴恩福，薛晓刚.肺曲霉菌球病的多层螺旋CT诊断[J].中国医学影像杂志，2009,17（5）:364-367.

[9]谌丹丹，成官迅，陈维翠，等.巨淋巴结增生症的螺旋CT表现[J].临床放射学杂志.2012.17（4）:506-510.

R563；R734

A

1008-4118（2015）04-0028-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.012

2015-07-11