慢性阻塞性肺疾病合并肺结核120例

朱丽萍，姜蓬，周裕祥

（贵州航天医院，贵州遵义563003）

慢性阻塞性肺疾病合并肺结核120例

朱丽萍，姜蓬，周裕祥

（贵州航天医院，贵州遵义563003）

目的探讨慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的治疗方法。方法慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者120例，随机分为两组，观察组60例，在进行常规治疗的基础上，采用综合治疗方法，进行止咳、化痰、抗炎、平喘；对照组60例，在进行常规慢性阻塞性肺疾病治疗的基础上联合抗感染治疗。所获数据采用方差分析，t检验和χ2检验。结果两组患者的临床症状和影像学比较，P＞0.05，无显著性差异。观察组治疗有效率为98.3%，对照组治疗有效率为85.0%，两组比较,P＜0.05,具有显著性差异。结论对慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床治疗采用综合治疗方法能够有效提高治愈率，提高患者的生存质量。

慢性阻塞性肺疾病/并发症；肺结核/并发症；慢性阻塞性肺疾病/治疗；肺结核/治疗

在呼吸系统疾病中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有较高的发病率。COPD是以气流受限、发生阻塞特征的慢性疾病，严重时会发生肺心病和呼吸衰竭，具有极高的死亡率和致残率[1]。肺结核是结核分枝杆菌导致一种慢性传染病，对多个脏器造成侵袭，其中肺部感染是最为常见的结核病。流行病学分析显示，COPD和肺结核具有高度的重合性，COPD患者感染肺结核几率大，但是COPD合并肺结核在临床症状表现中，没有特异性，主要表现以COPD症状表现为主，即咳嗽、气喘、痰多等，并且没有发生结核中毒症状，胸片和CT检查病灶也不容易被鉴别。因此，漏诊、误诊的几率很大，影响了患者治疗[2]。提高COPD合并肺结核的治疗对患者的康复具有重要意义。为此，我们自2014年1月—2015年1月收治的120例COPD合并肺结核患者，采用不同方式进行治疗，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者120例，随机分为两组，观察组60例，男31例，女29例，年龄在42～67岁之间，平均年龄为53.9岁，病程3～45年，平均病程34.8年。对照组60例，男33例，女27例，年龄在44～72岁之间，平均年龄为61.4岁，病程4～42年，平均病程31.9年。两组患者入院后经实验室检查、影像学检查、临床症状均符合诊断标准，确诊为COPD合并肺结核。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，P＞0.05，无显著差异，具有可比性。两组患者及家属均知晓我院本次研究内容，并同意参与本次研究，均签署研究知情同意书。

1.2 诊断标准入选患者COPD诊断符合中华医学会呼吸分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准；肺结核诊断符合《临床诊疗指南·结核病分册》中的诊断标准[3]。

1.3 方法对照组患者采用COPD常规治疗的基础上联合抗感染治疗，以解痉平喘为主，沐舒坦45 mg进行雾化吸入，每天两次，静滴左氧氟沙星、莫西沙星等药物，同时进行持续性低流量吸氧，保证机体内水、电解质平衡，并根据症状对症的治疗。观察组在常规治疗的基础上，采用综合治疗方法，用氨茶碱解痉平喘，抗结核治疗。在早期使用异烟肼0.3 g/d、利福平0.45 g/d、吡嗪酰胺1.5 g/d、乙胺丁醇0.75 g/d。若患者病情复发，采用左氧氟沙星、对氨基水杨酸钠异烟肼片、利福喷丁、乙胺丁醇治疗，根据病情调整剂量。

1.4 统计学处理应用SPSS17.0软件，所获数据采用方差分析，t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床表现比较观察组咳嗽56例，咳痰53例，咳血6例，发热41例，胸痛5例，乏力16例，盗汗4例，消瘦21例，胸闷49例，食欲减退35例。对照组58例，咳嗽51例，咳血4例，发热45例，胸痛8例，乏力9例，盗汗10例，消瘦19例，胸闷43例，食欲减退46例。两组患者比较，P＞0.05，无显著差异。

2.2 两组影像学形态比较观察组纤维条索影30例，大片实变8例，空洞31例，钙化29例，胸膜病变49例，胸腔积液35例，肺气肿43例，斑片云絮结节等深处改变54例。对照组纤维条索影21例，大片实变5例，空洞25例，钙化22例，胸膜病变37例，胸腔积液32例，肺气肿38例，斑片云絮结节等深处改变42例。两组患者经影像学检查比较，P＞0.05，无显著性差异。

2.3 两组治疗效果比较观察组患者病灶消失42例，空洞闭合17例，无变化1例，有效治疗59例，有效率为98.3%。对照组患者病灶消失26例，空洞闭合25例，无变化9例，有效治疗51例，有效率为85.0%。两组比较，P＜0.05，差异有显著性。

3 讨论

COPD在中老年患者中具有高发病率，在多种因素影响下，能够合并肺结核疾病。导致病情合并的原因有：中老年人机体免疫力下降，COPD导致呼吸道发生反复感染；中老年人在年轻时感染过肺结核，年老后服用的药物对机体免疫功能造成影响，从而诱发体内的结核病灶活跃；中老年人长期吸烟导致复发肺结核[4]。

目前，COPD合并肺结核在临床上的治疗效果不是很理想，一方面是COPD合并肺结核的临床症状不具有典型性，在早期诊断时，容易出现漏诊、误诊；另一方面是在对患者原发病的治疗时，忽视了患者发生肺结核的可能性，这就使抗感染治疗未取得理想的效果[5]。COPD合并肺结核的早期诊断和治疗具有重要的意义，在检测方式上，单纯的依据临床症状对病情的判断不能达到准确。因此，需要将临床症状与其他方式相结合进行综合性的诊断，制定合理的治疗方案。

将患者的临床表现症状与影像学检查相结合，对患者的病情进行诊断治疗。结果显示，观察组患者的影像学和临床症状无显著差异，这说明COPD合并肺结核无明显症状。经过早期规律性、针对性的治疗，观察组患者的临床治疗有效率明显高于对照组患者，两组比较P＜0.05，具有显著性差异。说明针对性的治疗方式能够改变患者症状，是有效治疗。与文献[6]报道相一致。

综上所述，对COPD合并肺结核在诊断上采用综合方式，在治疗上针对病情分别治疗，能够改善患者的临床症状，提高治愈率和患者的生存质量。

[1]韩军.100例COPD合并肺结核治疗体会[J].临床肺科杂志，2013，18(5):782-783.

[2]刘礼军,朱爱珍.老年人慢性阻塞性肺疾病合并肺结核46例治疗体会[J].山东医药，2014，16(35):103-104.

[3]厍启录,孟伟民.COPD合并肺结核、肺心病的治疗体会[J].中国医药指南，2014，14(29):384-385.

[4]马文辉.45例老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸临床特点及治疗体会[J].医药前沿，2014，17(21):47-48,49.

[5]李甘叶.老年慢性阻塞性肺病急性加重期的治疗体会[J].大家健康（中旬版），2014，18(1):119-119,120.

[6]李成会.老年慢性阻塞性肺病合并肺结核75例诊治体会[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，16(14):173-173.

120 Cases of Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Pulmonary Tuberculosis

Zhu Liping,Jiang Peng,Zhou Yuxiang
(Guizhou Aerospace Hospital,Zunyi,Guizhou 563003)

ObjectiveTo explore the treatment method of chronic obstructive pulmonary disease with pulmonary tuberculosis.Methods120 patients with chronic obstructive pulmonary disease with pulmonary tuberculosis were ran⁃domly divided into two groups,the observation group of 60 cases,on the basis of routine therapy,with comprehensive treatment method,cough,phlegm,anti-inflammatory,and asthma;control group 60 cases,on the basis of routine treat⁃ment of COPD with anti-infection therapy.The data obtained using analysis of variance,t test and χ2test.ResultsTwo groups of patients with clinical symptoms and imaging is no significant difference(P＞0.05).Treatment group effective rate was 98.3%,control group treatment effective rate of 85.0%,with poor two groups(P＜0.05）,with significant differ⁃ence.ConclusionThe clinical treatment of chronic obstructive pulmonary disease with pulmonary tuberculosis with comprehensive treatment method can effectively improve the cure rate and improve patients quality of life.

Chronic obstructive pulmonary disease/complications;Pulmonary tuberculosis/complications;Chronic obstructive pulmonary disease/treatment;Pulmonary tuberculosis/treatment

R521;R563

A

1008-4118（2015）04-0043-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.019

2015-08-21