西部地区某三甲医院医务人员血源性病原体职业暴露的调查分析

张丽莉，胡春燕

(德阳市人民医院a.临床营养科； b.感染管理科，四川 德阳 618000)

血源性职业暴露是指医务工作者在职业活动中因锐器、喷溅等接触到含有血源性传播疾病患者的血液或其他体液，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。目前，我国血源性传染性疾病发病率仍较高，加剧了血源性职业暴露后感染的风险[1]。医务人员在临床诊疗中不可避免要近距离接触患者的血液、体液以及各种锐器物等，增加其发生血源性职业暴露的机会，而血源性职业暴露是医务人员最常见、最严重的职业暴露危害[2]，暴露发生后及时采取干预措施，能有效降低血源性病原体职业暴露感染风险。为了解医院医务人员血源性病原体职业暴露的现状和特点，制定合理的防范措施提供科学依据，笔者对西部地区某三甲医院2012年1月至2016年12月期间血源性病原体职业暴露情况进行分析。

1 对象与方法

1.1 调查对象

以2012年1月至2016年12月西部地区某三甲医院发生血源性病原体职业暴露后登记上报的437名医务人员为调查对象，包括在职医生、进修医生、实习医生、规培医生及在职护士、实习护士、规培护士、检验师、麻醉师和保洁人员。其中男187人，女250人，年龄18～56岁。

1.2 调查方法

采用回顾性调查方法，根据血源性病原体职业暴露相关规范制定《医务人员血液体液职业暴露处置表》，对437名发生血源性病原体职业暴露的医务人员进行调查，内容包括暴露者基本情况、本次接触方式、发生经过描述、接触后紧急处理、血源性患者评估、接触者免疫水平评估、接触后的预防性措施、接触后追踪检测八个方面，实习医生、进修医生、规培医生和保洁人员按照所在科室统计。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件对数据进行描述性分析。

2 结果

2.1 血源性病原体职业暴露的职业分布

血源性病原体职业暴露的职业排前3位的分别为在职护士、在职医生、实习护士。护士(包括在职护士、实习护士和规培护士)发生血源性病原体职业暴露风险较高，占56.4%。见表1。

表1 血源性病原体职业暴露的职业分布n=437

2.2 血源性病原体职业暴露的科室分布

血源性病原体职业暴露的科室排前2位的分别为外科和内科。见表2。

表2 血源性病原体职业暴露的科室分布n=437

2.3 护士发生血源性病原体职业暴露的频率分布

246名护士(包括在职护士、实习护士和规培护士)中，发生血源性病原体职业暴露的频率排前2位的分别为>1 次·年-1、1 次·1年-1。见表3。

表3 护士发生血源性病原体职业暴露的频率分布 n=246

2.4 血源性病原体的暴露源类型分布

血源性病原体的暴露源排前3位的分别为暴露源感染性疾病筛查全阴、乙型肝炎病毒、梅毒。见表4。

表4 血源性病原体的暴露源类型分布n=437

2.5 血源性病原体职业暴露的部位分布

血源性病原体职业暴露的部位排前2位的分别为手、眼。见表5。

表5 血源性病原体职业暴露的部位分布n=437

2.6 职业暴露致伤的方式及操作环节分布

职业暴露致伤的方式以针刺伤为主，发生职业暴露时的操作环节主要为血液和体液溅入黏膜。见表6。

表6 职业暴露致伤的方式及操作环节分布n=437

2.7 暴露后处理

医务人员发生职业暴露后，由医院感染管理科和感染性疾病科及时对其暴露情况进行评估登记，并根据暴露源类型实施相应的预防用药方案，如对乙型肝炎病毒暴露者注射乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗，对梅毒暴露者注射长效青霉素，对丙型肝炎病毒暴露者使用干扰素，对人类免疫缺陷病毒暴露者服用抗人类免疫缺陷病毒药物，同时对职业暴露人员进行定期追踪、随访3～6个月，437名医务人员无一例发生暴露后感染。

3 讨论

外科是血源性病原体职业暴露的高危科室，分析其原因可能是由于其经常收治危急重症患者，医务人员往往忙于抢救患者而忽略了个人防护，气管插管、深静脉穿刺等有创性操作的频率高于其他科室，接触患者体液、排泄物、分泌物的机会亦高于其他病房，故较易发生职业暴露。另外，外科医务人员防护意识较内科低，这也是导致外科医务人员血源性病原体职业暴露高的原因。

随着各种新型诊疗技术的开展和有创性操作检查的增多，医务人员每天接触患有传染性疾病的患者及其体液的机会也随之增多，发生血源性职业暴露的风险也随之增加[3]。本调查结果显示，护士(包括在职护士、实习护士和规培护士)发生血源性病原体职业暴露风险较高，占56.4%，其与文献[4-5]研究的结果一致。此外，246名护士(包括在职护士、实习护士和规培护士)中，发生血源性病原体职业暴露的频率排前2位的分别为大于1 次·年-1、1 次·1年-1，其原因主要与护士承担医院中的大部分注射、输液任务，接触血液、体液、锐器的频率较高等有关。因此，护士作为职业暴露的高危人群，应是职业安全教育培训的重点。

医务人员发生血源性病原体暴露的重要途径是锐器伤[6]。本调查结果显示，血源性病原体职业暴露的科室以外科为主，占46.1%，其原因是由于锐器使用后处置、术中操作(器械传递或缝针)、医疗废物处理不当所致，与严至文等[7]报道一致。此外，血源性病原体的暴露源以乙型肝炎病毒居多，占25.4%；暴露源不明占13.5%；职业暴露致伤的方式以针刺伤为主，占44.9%，究其原因是一方面医务人员在诊疗工作过程中没有严格遵守操作规程，存在诊疗过程中不规范的操作，如不戴手套、口罩、帽子、不穿工作服等开展诊疗活动；不规范进行针头毁形、锐利器械消毒等；不注意必需的个人防护就立即行外科手术、产科接生等，均是职业暴露的主要原因。另一方面应该提高医疗器械(尤其是护理器材)使用的安全性，使用无针头或具有安全保护性装置的产品，均可使与针头有关的针刺伤大量减少，如可回缩针头的注射器。虽然职业暴露的发生有时难以避免，但有文献[8]报道，62%～88%的血源性病原体职业暴露是可以预防的。

目前，我国对卫生人员的职业暴露、职业安全的研究基本集中于防范措施，尚未对职业暴露的责任、医疗费用及保险赔偿等问题予以明确界定。医疗卫生工作作为一个高风险的行业，职业性健康问题应引起全社会的关注。建议借鉴国外经验，结合我国实际情况，将卫生领域的职业病、职业伤害及职业保险作为重要研究课题，出台可操作性的法律、法规，以保障医务工作者的合法权益。