不同补钾方式治疗严重低钾血症的临床疗效

徐言俊 曾加林 彭福强

(广东省佛山市南海区第三人民医院急诊科，广东 佛山 528200)

·临床实践·

不同补钾方式治疗严重低钾血症的临床疗效

徐言俊 曾加林 彭福强

(广东省佛山市南海区第三人民医院急诊科，广东 佛山 528200)

目的:探讨不同静脉途径注射高浓度氯化钾治疗重度低钾血症的安全性与疗效。方法：收集本院急诊科2010年1月至2013年6月97例重度低钾血症或者，用微量泵通过中心静脉补钾，将97例重度低钾血症患者随机分为治疗组48例与对照组49例，治疗组经中心静脉置管，6% 氯化钾注射液经微量泵20～30 ml/h注射；对照组0.3%氯化钾注射液经输液泵150～250 ml/h注射补钾。结果：与对照相比较，治疗组6 h和12 h血钾明显上升较快，补钾终点时长明显缩短，补钾液体量明显减少，其差异均有显著统计学意义(P<0.01)。结论：在严密监测下经中心静脉微量泵高浓度补钾治疗重度低钾血症，是安全、有效、快速的治疗方法，值得在基层医院推广应用。

低钾血症 ；氯化钾 ；微量泵

低钾血症是急诊科常见的电解质紊乱疾病。血钾降低能够导致多种可兴奋组织如骨骼肌、心肌、平滑肌和神经的兴奋性，因此临床表现出呼吸困难、心室颤动及心脏骤停等症状，严重的低钾血症甚至危及生命[1]。低钾血症的治疗方法以补钾为主，但传统的补钾方式使血钾回升缓慢，所需时间长，对重症患者的抢救不利。近年来中心静脉穿刺置管及微量泵的使用，使高浓度补钾成为可能。本院急诊科采用经中心静脉微量泵高浓度钾治疗重度低钾血症，在取得了良好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院急诊科2010年1月至2013年6月抢救重度低钾血症患者97例，其中男71例，女26例，年龄15～62岁(平均42.3±0.5岁)。患病后于6～52 h就诊，四肢肌力Ⅰ～Ⅳ级；首次患病55例，急性胃肠炎31例，中暑15例，甲状腺功能亢进12例，低钾性周期性麻痹13例，原因不明6例。所有患者入住急诊科重症监护室，检验科危急值报告均为重度低钾血症(血钾<2.5 mmol/L)，最低血钾1.5 mmol/L，平均血钾(2.12±0.37)mmol/L。补钾前尿量<30 ml/h、急性肺水肿及肾功能不全者排除出本实验。患者随机分为经中心静脉微量泵补钾组(治疗组，n=48)和一般静脉输液治疗组(对照组,n=49)，两组性别、年龄、病因、低钾水平、血气分析、基础疾病等无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组患者均给予中心静脉穿刺置入双腔中心静脉导管；10%氯化钾注射液30 mL加入0.9%氯化钠注射液至50 mL，氯化钾浓度为6%，用微量泵持续经中心静脉注射6%氯化钾20～30ml/h，补钾速度为16.10～24.17 mmol/h；当血钾达3.0 mmol/L水平时减慢为15～20 ml/h，速度为12.08～16.10 mmol/h；24 h≤15 g氯化钾。对照组采用普通方法补钾：10%氯化钾注射液15 mL加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500 mL内，氯化钾浓度为0.3%，用输液泵持续经外周静脉注射0.3%氯化钾150～250 ml/h，补钾速度为6.04～10.07 mmol/h，24h≤15g氯化钾。除补钾外，两组其他治疗按各自不同病因行综合治疗。

1.3 观察指标

血钾≥3.5 mmol/L稳定为实验终点。试验前两组均行四肢肌力评估、血气分析、肾功能检查。计算补钾程度，补钾时持续监测呼吸、心率、心律、血压、动脉血氧饱和度，每小时尿量，每2小时检测血钾1次，治疗组同时监测中心静脉压。记录6、12 h血钾及到达补钾治疗终点时间，补含钾液体总量，补钾过程中的不良反应。随时做好气管插管及心肺复苏的准备。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 治疗效果

两组患者在补钾过程中尿量均≥30 mL/h，均顺利完成实验。治疗组与对照相比较，治疗组6、12 h血钾明显上升较快，补钾终点时长、所需补钾液体量明显减少，差异均具有显著统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2 不良反应

两组均未出现高钾血症与肾功能下降，均未行气管插管辅助呼吸。治疗组输液时未出现心力衰竭患者；对照组中，输液时有4名患者出现心力衰竭症状而减慢输液，经强心、利尿等对症治疗后迅速缓解。对照组8例出现补钾所致局部疼痛而减慢补钾速度，3例出现静脉炎。两组共6例出现严重心律失常；治疗组1例出现阵发性室速；对照组中，5例出现阵发性或持续室速，其中1例出现室颤；均经积极抢救成功。两组无1例死亡。

表1 两组患者补钾终点时长、肌力恢复时长和补钾液体量比较±s)

3 讨 论

钾对维持细胞的正常代谢与酸碱平衡、神经肌肉组织的兴奋性和心肌的正常功能等有重要意义。正常血钾浓度为3.5～5.5 mmol/L，当血清钾<2.5 mmol/L时称为重度低钾血症，临床表现以四肢肌肉软瘫为主，严重时呼吸肌可受累，甚至发生致命性心律失常，可能发生猝死。按传统方法补钾速度慢，需要较多液体稀释氯化钾，但大量输入盐水时尿量的增加也会带走部分钾离子[2]，血钾升至安全范围时间较长，使患者暴露于低钾危险中的时间过长，对于抢救患者极为不利。

对于高浓度补钾，主要有补钾时可能发生高钾血症及致命性心律失常的顾虑。研究表明，致命性心律失常的出现取决于心肌瞬间暴露的血钾浓度，并不取决于钾的输入量[3]。用普通输液泵静脉滴注无法将输注量控制在持续微量水平，所以要严格限制输注液钾的浓度≤0.3%。现在，由于中心静脉穿刺置管及微量泵的使用，可保证钾盐的持续恒定微量注入，高浓度钾注入时经过血液湍流的混合迅速降低至安全范围，避免了心肌暴露在高钾(<5.5 mmol/L)环境下。近年对于高浓度补钾的成功报道逐渐增多[4-5 ]。

本文患者中91.8%(89/97)为青壮年农民工，男性明显多于女性，大多数为首次患病，多于夜间突然起病，病情重，来势凶险，与本院地处珠三角腹地、周边密集加工型工厂众多有关。本院建有完善的急诊危急值报告制度，低钾检验结果(钾离子浓度低于3.0 mmol/L)出来后第一时间由检验科直接通知临床医生，为抢救节省了时间。本组用6% 氯化钾注射液经微量泵15～30 ml/h注射治疗重度低钾血症，补钾速度为12.08～24.17 mmol/h，属安全范围。治疗组发生恶性心律失常少于对照组，可能与快速补钾能在较短时间内改善缺钾所致的心律失常，减少或避免应用抗心律失常药物有关[6]。深静脉的血容量大，流速快，高浓度的钾进入后被血液快速稀释缓冲，无对体表静脉的刺激作用，减少了疼痛及静脉炎的发生率，提高了患者的依从性[7]。

急诊科经中心静脉微量泵高浓度补钾治疗重度低钾血症，具有补钾终点时长短、补钾所需液体少等优点，是有效、快速、安全的治疗方法，特别对于农民工，可节省医疗成本，值得在急诊科推广应用。

[1] 张晓毛，黎春常，蓝惠兰，等.急诊科低钾血症患者焦虑情绪的护理干预效果[J].实用医学杂志，2012，28(24)：4179-4180.

[2] 王海霞，李纪念．微泵大静脉注射高浓度氯化钾治疗低钾血症并心功能不全的护理观察[J].中国中医药现代远程教育，2009，7(1)：57-58.

[3] 黄明海，秦 克，刘 夏，等.经中心静脉导管高浓度补钾安全性和疗效分析[J].中华急诊医学杂志，2013，22(4)：418-420.

[4] 文湘玲，楼肖阳. 严重低钾血症快速补钾的治疗及病因临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(23)：3812-3813.

[5] 胡才理，曹书华.中心静脉补钾救治严重低钾血症患者15例[J].临床医学，2010，30(2)：96.

[6] 李 蓉，王世平.重度低钾血症静脉高浓度快速补钾的循证护理[J].中华护理杂志，2009， 44(11)： 973-975.

[7] 周 蓓，张 钰，王晓林.深静脉补钾对低钾患者治疗效果及依从性的观察[J].成都医学院学报，2012，7(3)：448-449.

(本文编辑:郑颖)

Clinical effects of different infusion of potassium in the treatment of severe hypokalemia

XuYanjun,ZengJialin,PengFuqiang

(DepartmentofEmergency,NanhaiThirdMunicipalPeople’sHospital,Foshan,Guangdong528200,China)

Objective:To investigate the safety and efficacy of injecting high concentration-potassium chloride by different intravenous infusion in the treatment of severe hypokalemia.Methods: The clinical data of 97 patients with severe hypokalemia hospitalized in the Department of Emergency in our hospital between January 2010 and June 2013 were collected. Potassium was injected in patients by micro pump through central veins. All 97 patients with severe hypokalemia were divided into the treatment group (n=48) and control group (n=49). The treatment group received central venous catheterization, and 20～30 ml/h injection of 6% potassium chloride solution by micro pump. The control group received 150～250 ml/h injection of 0.3% potassium chloride by infusion pump. Results:Compared with the control group, the plasma potassium concentration were significantly increased at 6h and 12 h, the duration at the end of potassium infusion was significantly shortened, with statistically significant differences (P<0.01)Conclusion:Under close monitoring, central venous injection of high concentration-potassium chloride by micro pump is a safe, effective and rapid therapy in the treatment of severe hypokalemia, which justifies widespread use in primary hospitals.

Hypokalemia; potassium chloride; micro pump

10.3969/j.issn.2095-9664.2015.02.024

徐言俊(1970-)，男，本科，副主任医师。

E-mail:fsnhxyj@126.com。

R591.1

A

2095-9664(2015)02-0078-03

2014-11-10)

研究方向：内科急诊。